俗话说，民以食为天
饮食很重要
可如果肠子堵住，“出口”不畅
那身体可就遭罪了
恶心、呕吐、腹痛、
腹胀、电解质紊乱……
一系列问题接踵而来
这样的状况若是反复发生，那就更糟糕了！
3月初，医院外一科（普外）副主任孙建接诊了一位被反复肠梗阻折磨得“骨瘦如柴”的患者，原本就61公斤的她，如今瘦得仅剩44公斤。两年来，她四处寻医，希望能根治反复肠梗阻，均未能如愿。医院看看有没有中医方法，没想到，竟被微创手术“根治”了！
01肠梗阻如影相随，她骨瘦如柴
2年前，年过50的尚阿姨不幸罹患子宫癌，由于肿瘤位置特殊及医疗条件有限，医院以剖腹“开大刀”的方式，接受了子宫癌根治术。原以为切除肿瘤后会重拾健康，让她没想到的是，这次手术带给她的改变远远不止如此。
由于术后并发症肠粘连，自从那次手术后，尚阿姨几乎每个月都会出现肠梗阻的症状：持续腹痛腹胀，无法排气排便，虽然每次都通过胃肠减压、输液、灌肠等保守治疗缓解症状，但是治标不治本，她不能像正常人一样饮食，平日里只能进流食，腹痛腹胀就像绑在身上的“定时炸弹”一样如影相随，让尚阿姨吃尽了苦头。身高cm的她，两年间竟被折磨得只剩44kg。
02打消心中顾虑，她决定手术
今年2月底，尚阿姨再次出现肠梗阻症状，医院就诊，疗效都不尽人意。“要不试试中医有没有好办法？”家人的提议让尚阿姨燃起了一丝希望，家人带她来到医院，经细致检查，并由肿瘤科、脾胃病科、外一科（普外）科会诊后，医生告诉她，如果想根治反复肠梗阻，只能通过手术。
术前腹部CT经历手术并发症的尚阿姨对再次手术非常犹豫，生怕手术再出现什么意想不到的状况。
外一科副主任、副主任医师孙建主任见状，耐心地告诉她：“对于患者来说，找到肠梗阻的原因很重要。传统的肠梗阻有两种治疗方法，一为保守治疗，即通过胃肠减压、肠外营养支持、以及灌肠、理疗等辅助手段缓解症状，等肠道自己通畅；另一种则是手术治疗，当单纯保守治疗，梗阻部位无法自行恢复，就需要通过手术来解除梗阻。任何时候都得‘对症下药’”。
传统肠梗阻手术需要腹部大切口探查，术后再粘连风险极高，随着医学技术的进步，目前普外科常用联合多学科会诊模式（MDT），可以在术前放置经鼻型肠梗阻导管，行肠道解压基础上，予以在腹腔镜下肠粘连松解、局部病损切除术，最大限度减少对腹腔内影响，术中将肠梗阻导管通过全小肠放至升结肠，行全小肠排列术，不需要用传统开腹手术，微创手术就能解决问题，出血少，恢复也快，关键治疗更为精准，术后再梗阻概率明显下降。
孙建外一科副主任、副主任医师
尚阿姨及其家人被说动了：“我相信孙主任！”
031+1+1远大于3的一站式诊疗
孙建主任再次向医务科请示启动多学科联合会诊(MDT)，与介入科、脾胃病科、营养科、麻醉科共同商讨最佳治疗方案：
由于尚阿姨无法进食，反复呕吐和肠道内菌群迁移可能导致严重的电解质紊乱，3月5日，介入科先经鼻插入肠梗阻导管行小肠减压，同时加强胃肠外营养等支持，纠正水、电解质紊乱等，充分做好相关术前准备，两天后，患者腹胀明显好转，准备实施微创手术。
▲介入科经鼻插入肠梗阻导管
3月7日，普外科孙建团队在为患者施行腹腔镜下腹中探查时发现，肠梗阻并非是肿瘤转移导致，而是因为当年尚阿姨盆腔手术创面下肠管紧密粘连所致，这里的小肠呈“麻花”样，粘连成一团，尤其是在距离回盲部15cm处回肠交错盘曲且萎缩变形，与右侧盆壁严重粘连，且与盆腔大血管及右侧输尿管关系紧密，病灶近段肠管水肿积气扩张，松解起来非常困难。
在术中，手术团队灵巧地将粘连段肠管从盆壁分离，切除了导致肠梗阻的肠段，随后再吻合两端，并把腹腔内其他有粘连、可能会导致梗阻的地方进行彻底的松解，把肠子从头理到尾，确保术后肠管安全通畅。因患者腹腔再次手术，粘连情况复杂，在这个过程中，如处理不当，很容易造成其他附带损伤，但是，这支经验丰富的手术团队均进行了快速、有效的处理。最后，再将导管经全小肠放置到升结肠，并将小肠归位，在肠梗阻导管支撑下行肠排列术，在保证肠管通畅的同时，可防止今后由于肠粘连再次出现肠梗阻。
▲术后腹部立位片
术后，尚阿姨的腹痛、腹胀立刻消失，第1天可下床活动，第3天开始进食了。尚阿姨和家人别提多高兴了！后续造影显示，患者肠梗阻全部解除，再过两天，就能出院了。
▲术后第1天即可下床活动
据孙建主任介绍，许多患者的肠梗阻症状都是在外科腹部手术后发生的。过去，大家担心手术后会造成再次粘连，所以不敢轻易进行手术治疗，导致像尚阿姨这样的患者反复被病痛折磨。医院外一科（普外）团队结合多学科的优势，开展全市首例在利用肠梗阻导管在微创下进行肠粘连松解、全部肠管探查、病损切除，同时进行肠管排列的手术，在确保手术效果的同时，最大程度地减轻了患者的痛苦！
医师简介孙建外一科（普外）副主任，副主任医师，江苏省中西医结合学会普外科分会委员，南京中医药大学翰林学院副教授，擅长甲乳、胃肠、肝胆各种疾病手术治疗，熟练开展甲状腺癌开放根治性颈部清扫手术及腔镜下经胸乳及口腔无疤痕微创根治性手术，熟练开展乳腺良恶性肿瘤的微创及根治性手术治疗，熟练开展腹腔镜大肠癌根治性手术，常规开展腹腔镜下低位、超低位直肠癌根治性保肛手术，熟练开展胆囊、胆道及肝脏疾病微创手术治疗，熟练开展微创下腹股沟疝、腹壁切口疝、造口旁疝、食管裂孔疝修补手术。特别近年来联合江苏省及上海等地专家，在微创治疗各种消化系统肿瘤方面非常成功，为老百姓享受"家门口名医"做出大量努力。发表包括SCI及国家级期刊论文多篇。
陈运医学博士，大外科秘书，主治中医师，江苏省肿瘤防治联盟肠癌专委会委员，中国水利电力医学科学技术学会委员，毕业于南京中医药大学，善于甲状腺、乳腺、肝胆、胃肠、腹股沟疝、大隐静脉曲张等常规病种的传统及微创手术治疗，医院进修学习肠外科，专注于腹腔镜下大肠癌根治、超低位保肛手术及腔镜下甲状腺癌根治手术。擅长运用中医药治疗甲状腺、乳腺、胆囊、丹毒、老烂腿等急慢性疾病，对中医药调理体质、干预术后快速康复、降低术后并发症尤有心得。曾参与国家科技部十二五重点课题，发表论文十余篇，专利一项。
外一科简介我院外一科(普外科）是一个知识化、专业化、科技化较高的科室。目前，科室有高级职称医师3人，博士、硕士研究生4人。科室秉承“中西医并重，取中西医结合之优势”的理念，积极开展各项中西医特色诊疗技术，现专业设置有：腔镜微创外科、乳腺甲状腺外科、胃肠外科、肝胆外科、血管外科及临床营养治疗等。
常规开展腹腔镜胃癌根治术、结直肠癌根治术、其中包括腹腔镜低位直肠癌保肛术和腹腔镜直肠癌Miles手术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜疝修补术、腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补；腔镜肝部分切除、肝囊肿开窗引流术，腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石术等手术。
近年来，第二军医大学医院郑亚新教授受聘担任普外科名誉主任，还成立了第二军医医院淮安微创外科协作诊疗中心，外一科的综合服务能力得到了全面提升，有能力为淮安及周边群众提供更加优质、便捷的诊疗服务。
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