前几年（现在大家水平飞速提高，很少听到了，但还是提醒一下），经常听到人们讲钬激光手术并发症，主要是术后输尿管狭窄甚至闭锁，医生有很多解释，主要是?￠＆％”√；＆等等，但我感觉，最大的概率就是：钬激光的热损伤，不是激光把输尿管打了一个白点或钻了一个孔，而是：水煮输尿管。
钬激光是高能热激光，前面已经讲过了，它的功率很大，能产生很多能量（热量），能把石头打碎能把组织切开能打穿一元硬币能点着香烟。。。
但我们中学物理学过，能量守恒的，在人的肚子里，它不会消失。这些能量只有一小部分用于碎石了，剩下的能量呢？钬激光在水中几乎不能传播（水吸收率高），可光纤是泡在水里的呀，能量被水吸收多少？大部分被水吸收，变成热量，或者讲，变成温度了。
但万幸，结石破碎时会产生烟雾，视野会看不见，于是您只能在若干个脉冲发射后就停下来，也就是在发出很少能量后就不得不停下来，等水把烟雾冲走，您就又能看到那颗诱人的石头了，它已经有了一个豁口，您算过踩一次脚踏要多少个脉冲？要多少时间？我跟台总结的是高手一般不超过1—2秒，也就是30个脉冲左右，烟雾就充满了视野，只能停下来。
您停下来只是等水把烟雾冲走显露视野，但，此时，不经意间，您做了更重要的一件事：水把热量带走了，或者说冷水把热水带走了，输尿管壁的温度没有上升。
在遥远的过去，由于所有的人经验都不足，对光纤与结石间的距离控制不好（这个距离真的太难控制了），又担心水或光纤或冲击力把石头推跑，不自觉的就把镜子（光纤）远离了结石，看着石头，踩下脚踏，听着哒哒的激光发射的声音，看着清晰的结石，好开心。但，但，这石头怎么不碎呢？什么烂激光！您一边心里暗骂，一边更重的踩在脚踏上，2秒过了，4秒过了，6秒过了，水开了。。。我是指，光纤和结石之间的这零点几毫升水，被激光的热量给烧开了。。。，然后，您终于摆动了调整了镜子，终于结石起烟了，终于结石碎了，终于手术结束了，真开心。。。几天后，病人输尿管狭窄了甚至闭锁了，因为，因为它被开水煮熟了，然后疤痕增生了，然后一堆大家都很痛苦的事。。。
综之，我想讲的是：当您手术时结石没冒烟，别急着骂，首先进镜子或进光纤，光纤顶住结石打几下看，它还不冒烟再调功率还不冒烟再骂厂家。千万注意水流通畅，不要关死进出水阀门。尽量使镜子的实际通水口大一些，不要在器械口中塞满导丝和光纤（用细光纤更有助于通水，但跳动大损耗快）。。。。。
一般一个输尿管结石在-个脉冲左右结束，除以15赫兹，是秒，两分多钟的激光发射时间，所以，别急，就算再慢%，也不到5分钟，这点时间在总手术时间中占比很小，别急，沉下心慢慢做。
最后一句：结石冒烟时要停下来看看石头，结石不冒烟时要停下来调调镜子！保护输尿管和清除结石一样重要甚至比清除结石更重要！
郝爱民-9-15
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