低温过氧化氢等离子灭菌对软式内镜的影响

诊疗过程中，软式内镜是常用的设备之一，包括消化内科使用的胃镜和肠镜、泌尿科使用的输尿管镜等。这些软式内镜在基本的结构组成上具相同之处，同时，不同的软式内镜也存在一定的差异。比如，消化内镜的结构普遍比输尿管镜、膀胱镜等更加复杂。它们在清洗、消毒、灭菌过程中绝大部分的操作流程一致，只有极个别步骤是由于结构或其他要求造成的差异。软式内镜灭菌处理也是常用的处理方式之一，尤其对于接触血液或无菌组织的内镜，都要求进行灭菌处理。对于消化内镜更多是采用了液体灭菌或高水平消毒处理。这种处理方式与内镜本身有直接的关系。

软式内镜的构造复杂，是由多种材质的部件共同组成，例如树脂类、金属类、透镜类、导线类以及光纤等。不同部件之间的连接需要使用一些胶水。软式内镜的最外层是聚合物外皮，内衬是一种由软树脂和硬树脂组成的聚合管，能够保护内部的金属结构、导线、管线等。但是，这种外皮对于高温高压、腐蚀性物品的耐受性较低，因此，对于灭菌的选择具有很大的局限性。

由于材质对于灭菌条件具有一定的选择性，因此只能选择相对兼容的灭菌方法。低温灭菌方法中，过氧化氢低温等离子灭菌最受客户的青睐。但是，不同厂家的过氧化氢注入的浓度各不相同，有些设备注入2.8ml/次，注入两次；有些设备注入3ml/次，注入两次。因此，不同的设备对于内镜的腐蚀性也不尽相同。

相对于环氧乙烷灭菌，该种方法可以在短时间内完成灭菌处理，很好的满足了临床上对于器械周转的需求。但是，过氧化氢是一种具有强氧化性的物质，接触物品后会产生较为严重的腐蚀性。如果将不兼容的软式内镜放入过氧化氢灭菌器内，过氧化氢会对软镜表面形成严重的腐蚀破坏。

对于过氧化氢兼容性的软式内镜，是否就没有破坏了呢？答案是，过氧化氢同样可以破坏兼容性的材料，只是破坏程度会大大降低。在一些兼容性内镜灭菌处理研究中发现，经过过氧化氢处理的软式内镜表面会出现改变，插入部表皮会出现微小的凹凸，弯曲部连接处由光滑变成粗糙，肉眼可见突出的点状物。

另外，过氧化氢等离子灭菌后器械表面会出现明显的残留，这种残留的过氧化氢是否会对软式内镜的使用造成影响，目前没有相关的研究数据。

过氧化氢灭菌速度快，那么，灭菌效果是否能够达到要求呢？根据OfsteadCL在输尿管镜的灭菌研究中发现，灭菌后的输尿管镜的微生物培养阳性率为12.5%(2/16)，说明过氧化氢的灭菌失败。由此可见，过氧化氢灭菌的有效性和安全性仍需进一步提高。软式内镜的灭菌效率固然重要，但是，灭菌的安全性应当作为灭菌方式首要的选择依据，自此基础上，实现灭菌的高效率将会对临床产生更大的帮助。

参考文献

OfsteadCL,HeymannOL,QuickMR,JohnsonEA,EilandJE,WetzlerHP.Theeffectivenessofsterilizationforflexibleureteroscopes:Areal-worldstudy.AmJInfectControl.Aug1;45(8):-

DivyanshooR.Kohli,JohnBaillie.ClinicalGatrointerstinalEndoscopy-Chapter3:Howendoscopeswork.Page24-31.

YitanJiujing

转载请注明：http://www.shuniaoguanjing.com/sngyzz/15686.html