经皮肾镜取石术(PCNL)后的残石主要指残留于肾脏和输尿管的结石碎片。残留结石可能导致血尿、疼痛、感染、结石复发、输尿管梗阻及肾积水等并发症的发生。当结石与感染相关时,75%的患者在短期内将会出现结石再发或增大而取尽结石,只有10%的患者再发结石。因代谢异常引起的结石,取尽结石可以延长结石复发的时间。PCNL术后结石残留的情况主要与结石大小、数量、分布,肾脏解剖变异,手术时间、取石设备,术者技术水平、术中是否出现相关并发症等密切相关。
一般认为,对于无临床症状、结石直径4mm的残留结石可以进行合理的随访;直径4-6mm的残留结石伴有临床症状者需积极治疗;直径6mm的患者应选择合理的方法进行治疗。但其具体治疗方案需根据是否留置肾造瘘管,是否分枝型肾盏,残石大小、位置、类型,患者年龄、职业、身体状况取石设备,术者技术水平等综合判断,制定个体化治疗方案。
处理PCNL术后残留结石的治疗方法包括:
1体外冲击波碎石术PCNL术后的残留结石可以考虑配合体外冲击波碎石术,有助于减少残石及促进结石排出。
2输尿管软镜使用输尿管软镜逆行或者经原PCNL通道,可以观察到硬镜的盲区,将结石击碎取出。
3二期或者多期PCNL对于鹿角型结石、多发结石常需多期手术才能取尽结石。如果肾造瘘管仍留置,判断经原通道可以取出结石者可考虑行二期或多期取石;如经原通道不能取出结石,而患者身体状况、经济条件允许,可建立新的通道再次取石。二期手术视野清楚,通道出血机会少,手术安全性增高,如果需要新建通道,手术风险同初次手术。
4输尿管镜结石位于L4以下输尿管并引起梗阻,应行输尿管镜取石术。如果结石最大径≤5mm,输尿管、尿道无狭窄,结石可能自行排出,可密切随访。
5药物排石药物可以抑制新结石形成和残留结石生长,以及促进结石排出。如枸橼酸钾治疗草酸钙结石、肾小管酸中毒等;噻嗪类利尿剂治疗高钙尿症;a-受体阻滞剂针对输尿管下段结石;别嘌呤醇、碳酸氢钠治疗尿酸结石等。
编辑：李小玉
来源：现代微创泌尿外科学主编：王少刚刘修恒叶章群
结石成分分析
结石分析是结石的“病理”
①在诊断上，它可对非钙结石的病因判别提供直接的证据，对含钙结石则有助于缩小结石代谢评估的范围；②在治疗上，是选用溶石疗法的重要依据和前提条件；③在预防上，是个体化防治结石再发的前提条件。
肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石、胆系结石患者。无论是手术取石、还是体外碎石或自行排石后，应主动收集结石标本。送检做结石成分分析。通过成分分析，了解病因，为您制定个体化健康指南。
送检之前请务必详细填写结石分析申请单，完成分析后，根据结石分析结果。提出相应的预防建议，报告以快递或
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