内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（submucosaltunnelendoscopicresection，STER）是治疗消化道固有肌层肿瘤的一种新兴的内镜治疗技术。是衍生于POEM的一种内镜下手术方式。传统的内镜下电切除术对于消化道的黏膜下肿瘤治疗，在治疗的过程中容易发生穿孔，尤其是对于深层的黏膜下肿瘤，有时可能需要全层切除而难以缝合，需要追加外科手术缝合，而使内镜手术失去了意义。在食管、胃食管结合部、胃窦等部位，先在黏膜表面开一个小口，随后将内镜深入其中，在黏膜下层建立一个隧道，在直视下将肿瘤完整切除，同时保留了消化道表面黏膜的完整性，在肿瘤完整切除后，将黏膜隧道的开口使用金属夹进行夹闭，避免了消化道的穿孔，减少了术后消化道漏等并发症。我院消化内二科魏志主任团队已应用STER技术治疗了多名黏膜下肿瘤患者。
魏志主任在手术中
以食管SMT为例，手术操作如下：
(1)内镜寻找到肿瘤，并准确定位:对于不易定位的贲门部SMT，可以于黏膜下注射少量稀释的靛胭脂或美蓝帮助定位。
(2)建立黏膜下隧道，显露肿瘤:选择距离SMT口侧直线距离约3cm处食管或胃黏膜切口，分离切开处黏膜下组织，内镜即可借助头端透明帽沿切口进入黏膜下层，沿黏膜下层逐步分离，在黏膜下层和肌层之间形成一纵行隧道，分离直至跨过肿瘤1～2cm，显露肿瘤。建立隧道的过程中注意避免损伤黏膜面。
(3)胃镜直视下完整切除肿瘤:沿肿瘤周围分离，保持瘤体包膜完整，将瘤体自固有肌层剥离，尽量避免损伤食管外膜或胃壁浆膜层。
(4)缝合黏膜切口：肿瘤切除后，用生理盐水反复冲洗黏膜下隧道，处理出血点和可见的小血管，内镜退出黏膜下隧道，直视下应用金属夹完整对缝黏膜切口。
STER术示意图
病例举例
患者房××，男，20岁，因“间断进食哽噎感1年”来诊，胃镜示食管中段环腔2/3见不规则隆起，表面光滑，活检钳触之硬，固定。超声内镜提示病变起源于固有肌层，呈低回声，环腔3/4，腔内外生长，内部无明显血流回声，弹性成像观察病变质地硬。魏志主任为患者实施了食管隆起病变STER术。
手术过程
术后给予禁食、抑酸、预防感染、营养支持等治疗，病理回报：（食管距门齿25-28cm）平滑肌瘤，体积约5.5×4×2.5cm，术后7日出院。
STER术既不同于传统内镜下胃肠腔内的治疗，也不同于经自然腔道的胃肠腔外的内镜治疗，而是创造性地巧妙利用消化道黏膜层和固有肌层之间的空间建立“隧道”进行操作；手术时间短，创伤小，术后患者恢复快，住院时间短（缩短约7~10天），可以达到术后完全无体表疤痕，充分体现了“微创治疗”的优越性。同时，治疗费用低（平均每例降低1.5~2万元人民币），大大节省了患者的医疗费用和国家的医疗资源。
专家名片：
魏志，山东省医学会消化病学分会青年学组副组长、山东省医师协会肝病学医师分会基层学组副组长、山东省抗癌协会肿瘤内镜学分会委员、山东省抗癌协会胃肠肿瘤外科分会青年委员、山东中西医结合学会消化疾病专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会消化病学分会内镜早癌学组委员，先后获山东省科技进步二等奖1项、全军医疗成果二等奖1项、全军医疗成果三等奖1项，参与国家自然基金1项，医院院长基金重点基金2项，青年基金1项，发表SCI论文3篇、中华系列论文40余篇，参编专著6部，先后在国内多项早癌及超声内镜手术视频大赛中获奖。
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