经验交流小儿输尿管镜中应用不同规格光

作者：

梁慧1黄斌1王超国1林奕伟2沈柏华2陈佳楠1俞寅1梁利健1王惠红1

作者单位：

1医院泌尿外科，浙江新昌

2浙江大医院泌尿外科，杭州

引用本刊：

梁慧,黄斌,王超国,等.小儿输尿管镜中应用不同规格光纤对术区温度的影响[J].中华泌尿外科杂志,41(9):-.

DOI:10./cma.j.cn--.

本研究构建输尿管嵌顿性结石模型评估小儿输尿管镜使用不同规格钬激光光纤对工作区域温度的影响。WOLFF4.5/6.5小儿输尿管镜灌注压为mmHg(1mmHg=0.kPa)，分别置入不同规格钬激光光纤，采用不同功率和不同工作时长，结果表明工作区域温度与光纤直径、碎石功率和激光激发时间相关：小儿输尿管镜使用μｍ光纤、工作时间3s，或μｍ光纤、工作时间6s，局部区域温度都能42℃，可能会对局部输尿管造成热损伤，导致狭窄。

输尿管结石是泌尿外科常见病与多发病，其中输尿管镜钬激光碎石术在输尿管结石治疗中占有重要地位，成人输尿管结石患者使用成人输尿管镜进境困难，改用小儿输尿管镜钬激光碎石治疗,手术成功率明显提高［1］。临床上，我们常使用μｍ或μｍ钬激光光纤配合F8/9.8的输尿管镜进行碎石治疗，因进镜困难改用小儿输尿管镜时，继续使用μｍ或μｍ钬激光光纤，为观察其安全性，我们进行测温实验。年1月至年2月我们运用WOLFF4.5/6.5小儿输尿管镜选择不同规格钬激光光纤、不同功率和不同工作时长，以体外乳胶引流管模拟人体输尿管进行钬激光碎石术，观察钬激光工作区域水温的变化，以判断F4.5/6.5小儿输尿管镜使用不同规格光纤的安全性。

材料与方法实验材料：WOLFF4.5/6.5小儿输尿管镜，F20乳胶引流管（内径约5mm），80W钬激光治疗仪及、、、μｍ钬激光光纤（上海瑞柯恩公司），人输尿管结石，温度记录仪探头，医用加压器（杭州好克公司），秒表计时器，生理盐水等。

方法：用F20乳胶引流管模拟人体输尿管，收集泌尿系结石患者术后的结石，将结石打磨成直径约1.0cm，将结石置入乳胶管上端，温度记录仪探头从乳胶管上端置入经结石旁至结石下方0.3cm处，并在结石上方用丝线结扎乳胶管，以构建输尿管嵌顿性结石模型。置入WOLFF4.5/6.5小儿输尿管镜，医用加压器设置生理盐水灌注压为mmHg（1mmHg=0.kPa），观测输尿管镜的出水量，并模拟输尿管钬激光碎石术，记录水温。实验前生理盐水温度为(26.0±1.0)℃，室温为(25.0±1.0)℃。WOLFF4.5/6.5小儿输尿管镜操作通道分别置入、、、μm钬激光光纤，镜纤比分别为1.1、1.4、2.5、2.7，测得输尿管镜的出水量分别为4、12、32、33ml/min。分别设置功率为10W（1.0J,10Hz）和20W（1.0J,20Hz），连续工作3、6s，进行模拟碎石，记录钬激光工作区域最高水温，每组激光碎石及测温实验重复进行10次，取算术平均值。

采用SPSS23.0统计学软件分析数据，计量资料符合正态分布，均以Mean±SD表示，多组间的比较采用方差分析，两组间比较采用独立样本t检验。以P0.05为差异有统计学意义。

结果使用、、μm钬激光光纤，在相同功率、相同工作时间下局部区域温度差异均有统计学意义（P0.01，表1）。钬激光光纤越粗，局部区域温度越高。而在相同功率、相同工作时间下，μｍ与μｍ光纤碎石的局部区域温度差异无统计学意义（P0.05，表1）。

采用μｍ和μｍ光纤在10W或20W功率下工作6s局部区域温度均42℃。相同钬激光光纤随着工作时间从3s延长至6s，或功率从10W提升至20W，局部区域温度均显著提高（P0.01，表1）。

讨论近年来，随着泌尿外科内镜技术的进步及钬激光治疗在上尿路结石的广泛应用，输尿管狭窄作为远期并发症之一［2］，逐渐增多，而且部分输尿管狭窄严重，输尿管全层连同周围脂肪纤维组织增生及瘢痕形成，甚至导致输尿管闭锁［3-4］。输尿管狭窄及闭锁是输尿管镜钬激光碎石术后的严重并发症，钬激光对输尿管的热损伤是重要原因［5］。人体内温度42℃会引起细胞及组织的实质性损害，当局部组织温度60℃时组织蛋白热凝固变性、瘢痕形成，发生不可逆损害［6］。本研究结果显示，钬激光的热效应与激光功率、激光激发时间及输尿管镜的灌注流量密切相关。钬激光功率越大、激光激发时间越长则输尿管腔内局部温度越高［7］，本研究结果也提示功率越大、激光激发时间越长，则区域温度越高，尤其在使用、μｍ光纤时更加明显。

输尿管镜的灌注流量对工作区域温度的影响容易被忽视，良好的灌注液循环能起到降温效应，将钬激光工作所产生的热能迅速带走。本研究结果也体现出灌注流量对工作区域温度的影响。而影响灌注流量的直接因素就是镜纤比。镜纤比为输尿管镜工作通道内径与钬激光光纤真实直径的比例，F4.5/6.5输尿管镜工作通道内径为1mm，与、、、μｍ钬激光光纤直径的镜纤比分别为1.1、1.4、2.5、2.7。镜纤比越小，输尿管镜出水通道越小，钬激光工作区域水灌注流量越少，导致工作区域水温异常升高，有可能导致局部输尿管热损伤、狭窄［7］。小儿输尿管镜使用、μｍ光纤时，灌注流量分别只有4、12ml/min；而建立快速灌注液循环，15ml/min的灌注流量就可以显著减少钬激光带来的组织损伤［8］。

我们认为安全镜纤比应≥2，在相对低灌注流量情况下，使用F4.5/6.5小儿输尿管镜，需选择μｍ或μｍ钬激光光纤，才能保证足够输尿管镜出水量和工作区域灌注流量，降低区域温度，以减少输尿管等部位热损伤、狭窄。

参考文献（略）

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