作者
童亮
导师
尹光明
编辑
文焰林
审校
江克华
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是湖南赛区参赛作品，医院童亮作者带来的《腹腔镜下处理软镜术后所致的输尿管上段闭锁》。
病史简介
患者刘**，男，59岁，因“双上尿路结石术后1年，发现右肾重度积水10天”入院。
患者于1年前因“双上尿路结石并双肾积水”在我科行手术治疗。
体查未见明显阳性体征。
既往CT：左侧输尿管下段结石并左肾积水；右侧输尿管上段结石并右肾积水；左肾多发结石
既往CT
既往KUB+IVP：左侧输尿管下段结石并左肾积水；右侧输尿管上段结石并右肾积水。
既往KUB+IVP
术前主要检查
医院肾图提示：右侧GFR:17.59ml/min。
尿素氮：6.04mmol/L；肌酐：.00↑umol/L。
血尿常规、电解质及血凝功能无明显异常。
胸片、心电图未见明显异常。
CT提示：右侧输尿管上段扩张并右肾积水，左肾多发结石。
CT
KUB+IVP提示：右肾及输尿管未见显影，左肾排泄功能正常。
KUB+IVP
MRU提示:右侧输尿管上段扩张并右肾积水。
MRU
逆行造影提示：右侧输尿管上段闭锁。
逆行造影提示
术前主要诊断
1.右侧输尿管上段闭锁并右肾积水。
2.右肾功能减退。
3.“左URL+右RIRS”术后。
4.左肾多发结石。
拟行术式
腹腔镜下右侧输尿管上段狭窄闭锁段切除+输尿管端端吻合术
手术主要步骤
1.全麻插管。
2.左侧卧位，升高腰桥，在合适位置置入相应Trocar。
3.清除腹膜外脂肪，建立后腹膜腔。
4.切开肾周筋膜及肾脂肪囊，寻找输尿管并于狭窄闭锁段上下充分游离。
5.切除输尿管狭窄闭锁段,5-0可吸收线间断缝合。
6.置F5双J管。
7.置腹膜后隙引流管。
术后KUB及随访
术后KUB
手术难点及技巧
1.腹膜后脂肪需清理干净，以免影响后续的操作。
2.输尿管狭窄闭锁段上下均需充分游离，以保证端端吻合时无张力。
3.输尿管断端需修剪成斜型断面，以最大限度的防止术后吻合口狭窄。
4.修剪输尿管狭窄闭锁段时，保留少许输尿管后壁组织，可有效防止远端输尿管回缩所带来的不便，减少手术操作时间。
作者介绍
童亮
童亮医院泌尿外科，副主任医师，硕士，在读博士
本科毕业于南华大学，研究生毕业于中南大学湘雅医学院。曾在国内外期刊上发表多篇专业论文，擅长泌尿系统结石、前列腺疾病、泌尿男科疾病的诊治，擅长泌尿外科微创诊治技术，尤其擅长各类泌尿外科腹腔镜手术。
导师介绍
导师
尹光明
中南大学医院泌尿外科
外科学博士
副主任医师
从事泌尿外科临床、教学及科研20年，有丰富的临床经验，熟练掌握各种泌尿外科手术，临床方向为泌尿系结石的微创手术治疗，擅长鹿角形结石等复杂结石的手术治疗。
年4月至年7医院访问学习。
共发表学术论文10篇（SCI3篇），主持省厅级科研课题1项，参与2项国家自然科学基金及1项国际合作课题。主编《B超及X线引导经皮肾穿刺术》和《经尿道输尿管镜碎石术》等3部卫生部医学视听教材。
湖南省泌尿外科专业委员会微创学组委员
湖南省中西医结合男科学会委员
湖南省首届泌尿外科专业委员会青年委员会副主任委员
导师推荐
医院泌尿外科团队制作完成的《腹腔镜下处理软镜术后所致的输尿管上段闭锁》手术视频，是一个经典手术视频。展现了扎实基础和经验积累，特此向组委会推荐本例作品。
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