来自福绵管理区的冯老伯，2年前出现无明显诱因的腰部疼痛并间断肉眼血尿，当时他并未在意，直到1日前出现腰痛及血尿症状加重才引起重视。医院查彩超发现右肾输尿管盆腔低回声梗阻物并右肾积水，左肾结石并左肾积水。遂经人介绍到我院做CT检查提示：1、右侧输尿管中段占位（输尿管癌？）伴之上尿路积水。2、左肾铸型结石伴左肾轻度积水。门诊医生将其收住于我院外科一区（泌尿外科）。
入院后外科一区陈威主治医师对冯老伯进行首诊，通过详细询问病史及相关体格检查，并向上级医师汇报，由杨巧智科主任组织科内讨论，患者手术复杂之处在于一侧肾有鹿角型结石，另一侧则有输尿管肿瘤，而输尿管肿瘤极易向肾、膀胱转移，根据诊疗指南，患侧肾盂、输尿管肿瘤应采取根治性肾、输尿管全切术，包括患侧肾、输尿管及部分膀胱。而做根治术的先决条件是要求对侧肾功能良好。现在患者对侧肾结石存有潜在隐患且己对肾功能构成威胁，如果不先去除结石保证对侧肾功能良好的情况下贸然去处理患侧肿瘤，极有可能最终导致尿毒症，给患者造成难以挽回的损失。目前经皮肾镜取无积水肾结石手术和输尿管肾盂癌的根治性切除手术，都是风险极高的四级手术，经过反复的讨论研究，外科一区团队决定对患者先行左侧经皮肾镜碎石术，如果手术成功，再予右侧输尿管肾盂癌根治性切除。也就是说手术必须分期执行，而且每次手术都只能成功，容不得有半点闪失。因此，手术方案的执行给主刀医生所带来巨大的压力是不言而喻的。
所幸的是，患者在我院外科一区大夫高超微创技术保障下，顺利进行了一期的左肾鹿角形结石经皮肾碎石术，术后未有明显出血，复查结石完全取干净，保住了左肾，为下一步实施右输尿管肾盂癌根治术赢得了主动权。此例患者高龄，病情复杂，短期内连续行两次大手术风险极高，但恶性肿瘤的手术时机又不可拖延。经过外科一区、放射科、超声科、检验输血科等科室周密的术前准备，并与麻醉科、手术室等科室制定麻醉、诊疗护理方案，一周后患者再次进入手术室，在全麻下，先进行右输尿管肿瘤段切除术，行冰冻活检证实输尿管移行上皮癌后，向下切除部分膀胱，向上延伸切除右肾，术中因肾周部分粘连严重，分离困难，稍有不慎便会造成肾脏动静脉破裂大出血，后果不堪设想！生命之托，责任重于泰山！手术主刀者肖龙明副主任带领他的团队沉着冷静，凭借高超的手术技艺和丰富的临床经验，仔细而熟练地把粘连部位分离开来而未让血管受到丝毫损伤，术程历经3个多小时，手术宣告圆满成功！术中失血约ml，输血2u，麻醉平稳，病人无不良反应，引流术程顺利，术后安返病房，患者术后恢复良好，主管医师陈威说，再过几天患者就可以拆线好转出院，恢复正常生活了......
据手术者肖龙明副主任医师介绍，肾盂癌发病率占肾肿瘤的26%～28%，大部分为尿路上皮细胞癌，少数为鳞状上皮癌，男性多见。血尿是最常见或最早的症状，常表现为无痛性全程肉眼血尿，偶可见条索状血块，部分病人有腰痛，肿块少见，可继发感染和结石，可有远处转移，根治性手术切除治疗可以有效提高患者生存率。
外科一区（泌尿外科）
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