近日，医院泌尿二科顺利完成了本市首例腹腔镜下双侧膀胱输尿管返流再植手术。
6个月的东东（化名）胎儿期便发现双肾结构异常，生后反复出现发热、尿液浑浊，B超示双肾积水，双侧输尿管全程扩张，CT示双肾实质多发灌注减低区，于外院诊断为急性肾盂肾炎。医院，只有使用高级抗生素才将感染控制住。但感染的原因是什么呢？年幼的患儿不可能终身依靠抗生素控制病情，焦急的家长慕名来到医院泌尿二科，希望得到明确的诊断和最佳的治疗方案。在详阅病历、详细问诊后，关勇主任通过排尿性膀胱尿道造影检查，最终确诊患儿为双侧膀胱输尿管返流导致的泌尿系统感染。膀胱输尿管返流：患儿输尿管进入膀胱的角度接近直角，壁内段较短从而失去了抗返流机制，当膀胱充盈收缩排尿时，尿液也返流至患侧输尿管甚至肾盂。细菌返流到肾盂里，便会引致发热、肾功能损坏。部分原发性膀胱输尿管返流的患儿随着生长发育有可能自愈，但在保守治疗中需要长期口服抗生素预防感染。东东在确诊后也进行了一段时间的保守治疗，但在使用抗生素期间仍然反复出现泌尿系感染，通过影像学检查还发现，肾脏皮质在进行性地变薄，若再保守治疗必将影响到肾功能。挽救肾脏功能迫在眉睫，治疗方案必须由保守治疗转为积极手术治疗。泌尿二科团队进行了细致严密的术前讨论，确定了手术方案。传统的手术方法是在下腹部行5cm的横切口，再将膀胱切开找到患侧输尿管并切断，将其重新吻合至对侧膀胱壁粘膜下，形成人造隧道，起到防止返流的作用。术后需要膀胱造瘘，腹部留有较大的疤痕，患儿痛苦较大。较先进的方法是气膀胱的手术方法，但仍然需要切断患侧输尿管，同样还需要建立一个防止返流的横向隧道。这些方法均会留下隐患，一旦患儿今后患有肾结石，横向的输尿管无法行输尿管镜逆行检查。泌尿二科于半年前曾采用腹腔镜方法独立成功完成了天津市首例左侧膀胱输尿管返流术，术后患儿恢复很好。此术式优点在于新建的输尿管开口是原位的生理解剖位置，而且不是横向，同时输尿管末端不必切断，直接建立一个防返流的隧道即可，没有吻合口就会减少很多传统手术吻合口狭窄、吻合口漏尿等并发症。同时，手术创伤小，术中出血量几乎为零，更不需要膀胱造瘘，患儿术后恢复快。然而双侧膀胱输尿管返流术较单侧更复杂，难度更大，技术要求更高。为了给患儿尽可能的减少痛苦，关勇主任认为泌尿二科在腹腔镜泌尿系统先天畸形等四级手术治疗方面经验丰富、技术成熟，双侧病变一次完成，手术不会增加过多的手术时间，并且患儿不需要二次手术和再次麻醉，虽然医护人员在手术中会更加辛苦，加大了手术难度，但为了患儿尽早康复，要勇于担当、迎难而上，最终在麻醉科及护理部的通力协作下顺利的完成了手术。----------不忘初心来时路，砥砺奋进新征程。泌尿二科与时俱进，在短短的几年内独立掌握并开展了儿童泌尿外科肾脏、输尿管、膀胱先天畸形的几乎所有四级微创手术，严谨熟练的操作技能和精益求精的工作态度，吸引了大量的外地患者前来就医。今后泌尿二科将继续向儿童泌尿外科少见病、罕见病进军，为更多的患儿造福。同时，把手术患儿的痛苦降到最低，正如一位家长所言：感谢这个微创的好时代，感谢医术精湛的医生，宝宝患病是不幸的，医院泌尿二科我的宝宝“享受”到了最微创的手术。END供稿∣泌尿二科
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