编者按
近日，在第二届清华大学泌尿系结石论坛上，医院泌尿外科的肖博博士在会议上讲授了关于青年医师在临床实践中软镜的使用方法及注意事项，如肖博博士所言，软镜如“登山”，起步容易，越走越难，现将精彩报告呈上供大家学习分享。软镜如“登山”，起步容易，越走越难
肾镜如“攀岩”，起步很艰难，过坎儿见蓝天
视频摘要不同品牌、不同款式软镜对比
软镜手术进阶顺序1、一体式软镜，熟悉集合系统解剖结构（3-5例）2、组合式软镜，操控性能（30-50例）3、一体式软镜，一次性一体式软镜？
术中操作注意事项1、术者操作姿势：坐姿，可以缓解疲劳，减少激光误伤，降低肾内压
2、术者持镜方式：组合式软镜：右手一体式软镜：左手3、术者体位：坐、握、扶、倚4、放置输尿管鞘：男性：45/46㎝，女性：35/36㎝男性身高＞㎝，可完全推入鞘女性身高＞㎝，一般可完全推入鞘警惕膀胱过度充盈导致的输尿管口角度改变——半充盈状态
脉宽的意义EAU指南：短脉宽，结石越容易碎块化长脉宽，其粉末化的效果优于高频低能
碎石方式的选择Dancing、Chipping、Fragmenting、Popcorn
预测软镜手术难易程度的不可控因素1、结石体积、质地：CT值需多点测量2、IPA＜30°，下盏解剖结构（CTU）3、既往手术史（集合系统遭到破坏）结石嵌顿粘连结石不在盏内（假性憩室）盏劲狭窄（头大脖子细）
结石体积对软镜手术的影响1㎝→2.5㎜→64块2㎝→2.5㎜→块2㎝→2.5㎜→1.25㎜→块
CT值对软镜手术的影响1、与肿瘤相似，结石以混合成为为主，CT值也存在混杂密度
2、单一的CT值无法准确评估结石密度，需多点“活检”
3、取5个不同部位结石测CT：观察高CT值（＞Hu）的点数
下盏结石处理方式的考量原则上不建议下盏结石原位碎石，因易导致光纤断裂及能量衰减
网篮的选择根据结石的细碎程度选择块状结石：抓式网篮细碎结石：套式网篮
术后检测指标及输尿管损伤的预防
专家介绍肖博
主治医师、博士
北京健康教育协会性生殖健康专业委员会委员。BritishMedicalJournal(casereport)泌尿外科专栏特约审稿人。毕业于北京大学医学部泌尿外科专业。师从于我国著名泌尿外科专家马潞林教授。年获医学硕士学历，硕博连读于年获医学博士学位。主要研究方向为泌尿系疾病的规范化治疗及泌尿系疾病的微创治疗。擅长泌尿系肿瘤、泌尿系结石及前列腺疾病的微创手术。擅长经皮肾镜碎石取石术（PCNL），输尿管镜碎石取石术（URSL），经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt），经尿道前列腺电切术(TURP)，腹腔镜肾上腺切除术，腹腔镜肾囊肿开窗术,腹腔镜肾癌根治术等微创手术及常规泌尿外科手术。作为副主编负责《肾移植手册》、《前列腺癌药物治疗》（北京大学医学出版社）编写工作，参与编写《泌尿外科微创手术学（第二版）》(人民卫生出版社，年10月）。在国内外专业领域知名SCI及核心期刊发表第一作者及通讯作者文章近20篇。成功申请院内种子基金一项，参与国家自然科学基金及北京市自然科学基金2项。并在世界腔镜泌尿外科会议（WCE），全国泌尿外科学术会议及全国微创、结石学组会议多次发言交流。
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