作者：贺瑜王淑敏王金锐
临床病史：患者女，31岁，无明显不适，外院体检膀胱内有一肿物，来我院进一步确诊。超声检查：双侧肾脏未见异常，无积水，右侧输尿管开口正常，左侧输尿管开口处可见一乳头状突起，大小约9x5mm（见图-1），CDFI：其内未见血流信号，动态观察随着尿液的喷出，左侧输尿管乳头状突起增大，内可见无回声区，CDFI：其顶端可见尿流信号（见图-2）。超声提示：左侧输尿管囊肿可能。
输尿管囊肿（Ureterocele）又称输尿管膨出、输尿管疝，是指输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出。分为原位输尿管囊肿和异位输尿管囊肿（见图-3），在原位输尿管囊肿中以单侧多见，双侧约占33%，异位输尿管囊肿中伴有重复肾畸形较常见，约占80%，伴有其他如膀胱膀胱输尿管反流、先天性肾发育异常者少见，约占20%，输尿管囊肿小到可以1cm左右，大到可以占据整个膀胱，一般无明显症状，约50%的病例可伴有上段尿路扩张[1]。
图-3原位输尿管囊肿（单侧，位于正常输尿管末端）；异位输尿管囊肿（重复肾，位于异位开口的输尿管末端）
既往诊断本病主要依靠静脉肾盂造影(Intravenouspyelography，IVP)和膀胱镜检查，但因其有辐射或有创而渐渐被淘汰。超声检查无创、便捷、敏感性高，已成为目前输尿管囊肿首选的检查方法[2]。
输尿管囊肿的超声特征有：1、输尿管末端可见囊性无回声区，壁薄；2、其大小可随尿液的排出而改变；3、其顶端可见尿流信号；4、输尿管囊肿与同侧输尿管相延续，可造成相应输尿管扩张、肾积水；5、若发现输尿管囊肿时需仔细检查双侧肾脏、膀胱及其是否合并结石、感染、肿瘤等。需与膀胱憩室、输尿管憩室及输尿管口脱垂相鉴别，膀胱憩室多由下尿路梗阻所致，尤其是前列腺增生和尿道狭窄，临床表现为排尿困难，超声可见膀胱的两侧或后方无回声区，内壁不光滑，憩室口与膀胱相通即可确诊。输尿管憩室表现为囊性肿物，但不突入膀胱，位于膀胱外输尿管的一侧。输尿管口脱垂罕见，本病与输尿管发育过长或管壁过度收缩、管壁结构松弛有一定关系，临床上所见的输尿管口脱垂，多继发于输尿管膀胱壁内段结石，双侧多见。而输尿管囊肿是由于胚胎期输尿管与生殖窦之间的隔膜吸收不全或持续存在，导致输尿管口狭窄，尿液引流不畅而形成囊肿，囊肿通过一窄小的出口与膀胱相通，但无膀胱内尿液输尿管反流［3］，两者鉴别的要点是输尿管口脱垂时输尿管口突出的肿物表面光滑，其中央部有一较深的切迹，不形成囊肿轮廓，动态观察，可见尿液自切迹处喷出，尿流走行方向与正常人相仿，而输尿管囊肿无此切迹，动态观察，可见尿液自其顶端喷出，尿流走行方向与正常人可相同也可不同［2、4］。
输尿管囊肿可通过膀胱镜进行切除治疗，而对于较小的输尿管囊肿可定期观察无需手术，若合并结石或肿瘤者则需手术治疗。
参考文献：
[1]GriffithJF,WongKT,AntonioGE,etal.DiagnosticImagingUltrsound,-.
[2]昝星有,周卫平,胡滨,等.输尿管囊肿患者超声表现与漏误诊分析［J/CD］．中华医学超声杂志:电子版,,9(4):-．
[3]王正滨,唐杰,杨斌,等.泌尿生殖系统疾病超声诊断与鉴别诊断学.北京:人民卫生出版社,:-.
[4]SmereczyńskiA,SzopińskiT,Go??bekT,etal.Sonographyoftumorsandtumorlikelesionsthatmimiccarcinomaoftheurinarybladder.JournalofUltrasonography,,14(56):36-48.
赞赏
推荐文章
热点文章
