病例经皮肾镜ldquo脓肾碎石取

来自揭西大溪的林女士今年48岁，是个“老结石”患者：10多年前因为左肾结石，在广州做过左肾切开取石术，在左腹部留下一个约14公分手术瘢痕（见图1）；当时综合检查报告，医生建议：右肾已经几乎没有功能，因此要尽量取净左肾结石保住左肾，林女士对此也深信不疑。后来，于年又做过一次左输尿管镜碎石取石术。

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10多年前左肾结石切开取石术，留下约14公分手术瘢痕

今年春节后，林女士又出现右侧腰痛，持续性胀痛、阵发性加剧，并且恶心呕吐。医院医院，慕名前来就诊。CT检查诊断：双肾多发结石（右侧最大结石约30mm*28.6mm*17.2mm，密度CT值HU；做左侧最大结石约27mm*23.3mm*13mm，CT值HU），双肾轻度积水，双肾输尿管上段轻度扩张，右侧肾周炎性溢出（见图2）。

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腹部CT三维重建图像显示，双肾多发结石（右侧最大结石约30mm*28.6mm*17.2mm，密度CT值HU；做左侧最大结石约27mm*23.3mm*13mm，CT值HU）

考虑到病情复杂，医院泌尿外科王健富教授医院专家会诊讨论，专家组认为患者右肾并非没有功能，虽难度较大然仍有挽救希望。3月5日王健富教授领衔结石团队，为林女士施行“右侧经皮肾镜碎石取石术”（图3），术中穿刺后有肾里都是脓液，所幸手术进程顺利，为林女士取净右侧结石（图4-图5）。

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医院特聘专家王健富教授，为林女士施行“右侧经皮肾镜碎石取石术”

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术前及术后复查影像片对比图

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取出的结石标本，混杂着乳白色浓液

右侧脓肾里取净肾结石，林女士的右侧肾也得到了挽救，林女士直言：“这次来这里是微创的比较好，医生技术高明！”

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林女士与詹主任的康复出院合影

1、经皮肾镜碎石取石术？

经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，即在腰部取0.5厘米切口、并从肾盏穹窿部穿刺，建立直通肾脏内部的取石工作通道，通过气压弹道或钬激光将结石击碎，进而使用取石钳将较大结石取出、细小结石随水流冲出。

*经皮肾镜相继在皮肤、肾脏打洞，建立工作通道

2、经皮肾镜碎石取石术优势

经皮肾镜技术是当今尿石症诊疗的主流微创技术——

?相较于开放式手术、腹腔镜取石术

经皮肾镜技术仅需在皮肤和肾脏“打孔”即可，属于微创内镜手术，具有损伤小、出血少、取石干净彻底、恢复较快等优势。

?相较于体外冲击波碎石术

体外碎石具有术后排石过程时间长、碎石排石不确定的特点，经皮肾镜在可视状态下碎石取石，因而疗效更确切。

?相较于输尿管软镜碎石术

经皮肾镜有“更大”的工作通道，“搭档”气压弹道碎石，具有更高效的碎石效率，因而是适用于较大结石（2公分以上），及多发性结石、铸型结石、鹿角形及较硬的复杂性结石。

*B超定位引导精准穿刺、建立经皮肾镜工作通道

*气压弹道碎石杆加入队伍，打响碎石“第一枪”

3、经皮肾镜碎石取石术适应症

经皮肾镜微创技术因其清石效率高、疗效确切的特点，是处理2公分以上肾结石、巨大结石、铸型结石、多发性结石及中/重度肾积水的首选技术之一。

经皮肾镜技术属于微创手术，毕竟需要在皮肤及肾脏“打孔”。由于肾脏是血供非常丰富的器官，术中操作不当易出血。在泌尿结石专家看来，经皮肾镜微创术主要2大难点，1是精准的穹窿穿刺，才能避开肾脏血管丰富区域，建立进入肾脏直达结石的最佳通道，这是碎石清石效率和手术安全的保证；2是术中精准+高效的碎石取石，避免出血。

因此，做经皮肾镜微创手术，找医院+专业的尿石症团队，非常重要！

—专家出诊公告—

精于结石·专于泌尿

医院医院、医院，医院医院医院，医院泌尿外科（揭阳）基地。医院以泌尿外科为发展方向，以肾结石、胆结石的保肾保胆取石为技术重点，引进CT、DR、彩超、全套生化检查等检查设备。

医院拥有奥林巴斯电子输尿管软镜、狼牌输尿管软镜、一次性输尿管软镜、输尿管硬镜、经皮肾镜、膀胱镜、奥林巴斯全高清腹腔镜及钬激光、气压弹道碎石系统、体外碎石等设备，运用药物溶石、体外冲击波碎石、腔道内碎石取石、经皮肾镜碎石取石、双镜保胆取石等方法治疗肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石、胆道结石等结石病，并开展结石成分分析。

1、泌尿系结石：肾结石/输尿管结石/膀胱结石等

2、前列腺疾病：前列腺增生、前列腺炎

3、泌尿系肿瘤：肾癌根治、前列腺癌根治、阴茎癌、睾丸癌等

4、男科疾病：包括阴茎勃起功能障碍诊疗、男性不育症、前列腺炎、生殖感染、男性外生殖器疾病（包皮包茎、尿道下裂）等。

5、胆囊结石：腹腔镜+硬质胆道镜微创保胆取石（息肉）

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