目前肾结石的处理，特别是铸形结石的手术方式一般首选PCNL或者PCNL结合软镜，但是不管是PCNL还是软镜，手术相关的尿源性脓毒血症都是一个绕不过去的坎，也是我们国内每次会议上必然会讨论的话题。最近随着腹腔镜和机器人系统的普及，不少专家开始从传统手术入手，尝试在腹腔镜或者机器人辅助下进行肾盂肾实质联合切开取石，完整取出结石的同时，也有效避免了肾盂高压导致脓毒血症的发生。本期我们有幸邀请到上海六院俞建军教授用视频给我们展示一下腹腔镜下肾盂肾实质联合切开取石治疗肾脏感染性铸形结石。
本期编辑：医院钟德文
腹腔镜下肾蒂阻断肾盂联合肾实质切开取石术
治疗肾脏铸型感染性结石
术者小结
1）肾蒂完全阻断是保证本手术顺利进行的关键步骤。为保证手术视野的清晰，应确保阻断肾动脉主干。阻断肾动脉后可通过观察肾脏的体积、质地和颜色判断来阻断效果。如阻断完全，肾脏会迅速出现缩小，变软，颜色呈暗紫红色。如果肾脏缩小的不够明显，颜色基本无变化，或出现大片颜色差异，则提示仍有其他动脉供应，可能存在动脉变异。如果发现阻断不彻底，应进一步游离肾蒂，寻找及处理变异动脉。因此，术前CTA有助于手术前对肾脏血管的评估，对术中阻断肾蒂有指导作用。
2）术中需完全清理下极及肾盂周围脂肪，清晰暴露输尿管上段及肾盂,清理不净会严重影响手术操作.如果没有准确找到输尿管上段并盲目凭大致解剖切开肾实质,则根本进不了肾盂腔这个解剖平面,对肾内型肾盂更是如此.
3）选择合适的肾实质切口，沿肾盂切口方向延伸作横行肾实质切口，因有研究表明肾实质切口小于2cm基本不影响肾功能，所以肾实质切开部分长度一般不超过2cm；
4）自制约3mm左右刀锋的切开刀,可尽可能避免输尿管肾盂切开时切穿对侧管壁.甚至损伤后面的肾静脉导致严重后果;小步的切开肾实质也可最大限度保留肾单位.
5）取出大部分结石后用儿童导尿管放置入肾内用生理盐水将残余小结石以及脓胎冲出，直至冲洗液变清，可有效减少残石率以及感染.
上海六院俞建军教授
嘉宾简介
俞建军
学历
年在浙江大学获泌尿外科学博士学位
职称
医院泌尿科主任医师
上海交通大学博土生导师
医院南院泌尿科主任,外科学部部长
上海市男科学会委员,中华实验外科杂志编委
中华男科学杂志编委,中国医师协会男科专业委员会委员
专长
从事泌尿外科二十七年,熟练掌握泌尿系肿瘤的诊治及微创手术,包括腔镜下前列腺癌根治术,膀胱癌根治性切除术.熟练掌握前列腺电切术,经皮肾镜钬激光碎石术，复杂性尿道狭窄的各类手术,对男性不育及勃起功能障碍的诊治结累了较丰富的经验，一直从事泌尿外科的临床、教育和科研工作。近年以第一作者或通讯作者发表SCI收录论著11篇.国内核心期刊30余篇.
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