外科学阴茎痰核尿石症

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1.下列关于阴茎痰核的治疗方法，错误的是

A.理疗

B.阳和解凝膏外敷

C.黑退消外敷

D.黑虎丹外敷

E.阳和汤合化坚二陈丸

2.与尿石症的病机关系最密切的是

A.风热

B.血瘀

C.痰凝

D.气滞

E.湿热

3.下列哪项是尿石症的临床特点

A.尿后余沥不尽

B.排尿不适

C.疼痛、尿血

D.小便不畅

E.腰骶坠胀

答案解析

1.D

阴茎痰核之痰浊凝结证用阳和汤合化坚二陈丸加减，此属内治法。

外治则用阳和解凝膏或黑退消外敷，也可在局部进行理疗或注射氢化可的松。

2.E

尿石症多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标。湿热蕴结，气机不利，结石梗阻，不通则痛。

3.C

尿石症包括上尿路结石、膀胱结石、尿道结石。三者都以疼痛、尿血为主要表现，又分别兼有其他症状。

细目三阴茎痰核

要点一阴茎痰核的临床表现

阴茎痰核是指阴茎海绵体白膜发生纤维化硬结的一种疾病。本病多见于中年人。阴茎背侧可触及硬结或条索状斑块，无压痛，大小不一，或单发或数个不等，发展缓慢，从不破溃。阴茎勃起时有疼痛或弯曲变形，严重者可影响性交，甚至引起阳痿。要点二阴茎痰核的辨证论治1.内治痰浊凝结证证候：阴茎背侧可触及条索状结块，皮色不变、温度正常，无明显压痛，阴茎勃起时可发生弯曲或疼痛。舌淡边有齿印，苔薄白，脉滑。治法：温阳通脉，化痰散结。方药：阳和汤合化坚二陈丸加减。2.外治

阳和解凝膏或黑退消外敷。

细目四尿石症

要点一尿石症的病因病机

本病多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标。肾虚则膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，或饮食不节，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液，结为砂石；湿热蕴结，气机不利，结石梗阻，不通则痛；热伤血络，可引起血尿。西医认为，许多因素均可导致结石的形成，但其中主要因素是尿中盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基的存在。要点二尿石症的诊断1.临床表现（1）上尿路结石

上尿路结石包括肾和输尿管结石，典型的临床症状是突然发作的腰或腰腹部绞痛和血尿。其程度与结石的部位、大小及移动情况等有关。

绞痛发作时疼痛剧烈，患者可出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白等症状。疼痛为阵发性，并沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧。检查时肾区有叩击痛或压痛。结石较大或固定不动时，可无疼痛，但常伴有肾积水或感染。绞痛发作后出现血尿，多为镜下血尿，肉眼血尿较少，或有排石现象。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。结石合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛，伴发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状。双侧上尿路结石或孤肾伴输尿管结石引起完全梗阻时，可导致无尿。（2）膀胱结石

膀胱结石的典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，此时患者常手握阴茎，蹲坐哭叫，经变换体位又可顺利排尿。多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。前列腺增生继发膀胱结石时，排尿困难加重，结石位于膀胱憩室内时，多有尿路感染的表现。（3）尿道结石

主要表现为排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。排尿时疼痛明显，可放射至阴茎头部，后尿道结石可伴有会阴和阴囊部疼痛。2.辅助检查

腹部X线平片多能显示结石的大小、形态和位置。排泄性尿路造影、B超、膀胱镜、CT等检查有助于临床诊断。3.鉴别诊断

（1）胆囊炎

表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射，墨菲征阳性。经腹部X线平片、B超及血、尿常规检查，两者不难鉴别。（2）急性阑尾炎

以转移性右下腹痛为主症，麦氏点压痛，可有反跳痛或肌紧张。经腹部X线平片和B超检查即可鉴别。要点三尿石症的治疗方法结石横径小于1cm，且表面光滑，无肾功能损害者，可采用中药排石；对于较大结石可先行体外震波碎石，再配合中药治疗。初起宜宣通清利，日久则配合补肾活血、行气导滞之剂。1.辨证论治

（1）内治

1）湿热蕴结证证候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮。舌红，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，通淋排石。方药：三金排石汤加减。2）气血瘀滞证证候：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤。舌暗红或有瘀班，脉弦或弦数。治法：理气活血，通淋排石。方药：金铃子散合石韦散加减。

3）肾气不足证

证候：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿。舌淡苔薄，脉细无力。

治法：补肾益气，通淋排石。

方药：济生肾气丸加减。

2.总攻疗法

（1）适应证

结石横径1cm，表面光滑；双肾功能基本正常；无明显尿路狭窄或畸形。

（2）方法

总攻疗法以6~7次为一疗程，隔天1次，总攻治疗后结石下移或排而未净者，休息2周可继续进行下一个疗程，一般不超过2个疗程。多次使用双氢克尿塞等利尿药进行总攻时，需口服氯化钾1g，每日3次，以防低血钾。

3.其他疗法

根据病情选择使用体外震波碎石或手术治疗。

编辑：神曲

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