作者
张之甲
导师
齐文旭
编辑
魏永宝
审校
祝睿
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是华北赛区参赛作品，医院张之甲作者带来的《输尿管下段结石手术》。
病例介绍
患者男，28岁。
主诉：间断腰困腰痛5天。
现病史：患者5天前无明显诱因出现右侧腰背部疼痛，以晚上为著，不伴恶心、呕吐等伴随症状。4天前就诊于我院急诊，行彩超检查提示：右侧输尿管下段结石伴中上段扩张，右肾集合系统稍分离。自行口服药物排石效果不佳，今日以“右输尿管结石、右肾积水”收住我科。患病以来，精神、食欲尚佳，二便正常，体重无明显减轻。
体格检查：双肾曲线存在，双肾区未见明显隆起，右肾区及输尿管走行压痛及叩击痛阳性：左肾区及输尿管走行区压痛、叩击痛阴性，耻骨上无膨隆及压痛，外阴成人型，生殖器未见异常。
辅助检查：彩超提示：右侧输尿管下段结石伴中上段扩张，右肾集合系统稍分离。
入院诊断：右输尿管下段结石右肾积水
决策分析
右输尿管下段结石适宜行输尿管镜碎石
治疗方案
行输尿管镜下右侧输尿管结石钬激光碎石取石术并检留置DJ管，术后抗炎对症治疗。
术后情况及预后
手术顺利，术后恢复良好，尿管已拔出，排尿顺畅。无发热、腰痛等不适，一个月后门诊拔出DJ管。
作者介绍
张之甲
张之甲医院华北赛区，男，医学硕士，泌尿外科主治医师。年毕业于昆明医科大学硕士学位。发表论文多篇，擅长泌尿外科常见病及多发病的诊断与治疗。
导师介绍
齐文旭
齐文旭主任医师
山西医院泌尿外科主任，山西医科大学兼职教授。中国医促会泌尿健康促进会委员，医师协会山西泌尿男科分会副主任委员，医学会山西泌尿分会委员男科常委，医学会阳泉市泌尿男科主任委员。长期从事泌尿系肿瘤及肾上腺疾病的临床诊疗工作，擅长腹腔镜手术，特别是前列腺微创手术（经尿道电切，经尿道钬激光剜除）经验丰富！
导师推荐
优点：本参赛作品为日常工作中最常见的输尿管下段结石，选取作品经典，手术过程顺利。
不足：患者视频为外录作品，画面的清晰度和稳定性欠缺。手术过程中缺少文字提示或语音解说，让观众更加了解作者的意图。引言、临床决策分析和术后患者情况文中未予提及。术中光纤和斑马导丝在同一视野内，激光光纤可能会损伤斑马导丝甚至打断导丝影响DJ管置入。
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