（2）急进性肾小球肾炎。
（3）慢性肾小球肾炎。
（）隐匿性肾小球肾炎。
（5）肾病综合征。
肾小球疾病病理学分类：
（1）轻微病变性肾小球肾炎。
（2）局灶性节段性病变。
（3）弥漫性肾小球肾炎：
1）膜性肾病（重要考点）
2）增生性肾炎：
①系膜增生性肾小球肾炎。
②毛细血管内增生性肾小球肾炎
③系膜毛细血管性肾小球肾炎。
④新月体性肾小球肾炎。
3）硬化性肾小球肾炎。
）未分类的肾小球肾炎
（三）确诊肾病靠：肾活检。
（四）常见的临床表现：水肿，从眼睑开始。
引起水肿的原因：大量蛋白尿，造成低蛋白血症，导致水肿。
二
急性肾小球肾炎（最常见的肾病）
（一）病因和发病机制：
（1）病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎
（2）常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致；
（3）发病部位：上呼吸道感染（特别是扁桃体炎）及皮肤（多位脓包疮）。
（）发病机制：由β溶血性链球菌感染诱发的免疫疾病（也是自限性疾病）。
（二）临床表现
1-3周的上呼吸道感染病史，多见于儿童，男性多于女性。
1.肾小球源性血尿（最突出的临床表现）：%的患者都有镜下血尿；0%患者可有肉眼血尿。
2.水肿：80%以上患者有水肿；
3.高血压：约80%患者出现。
.肾功能异常
5.免疫学检查异常：
（1）起病初期血清补体C3下降：8周内逐渐恢复正常者，是肾小球肾炎；超过8周还没有正常者，必须进行肾活检确诊。（考点）
（2）血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示其近期内曾有过链球菌感染，并不能代表有肾炎。
（三）诊断和鉴别诊断诊断困难时用肾活检，临床指征为：
①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；
②病程超过2个月而无好转趋势者；
③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
（四）治疗原则
1.以休息对症为主：因为是自限性疾病所以绝对不能使用激素和细胞毒类药物。
2.治疗感染：可以用青霉素。
3.透析治疗：最好的方法。
三
急进性肾小球肾炎
（一）概念
急进性肾小球肾炎病理类型：新月体型肾炎
（二）常见病因及RPGN分型：
Ⅰ型（抗肾小球基底膜（GBM）抗体型）：IgG及C3沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积；
Ⅱ型（免疫复合物型）：血中存在循环免疫复合物，IgG及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁
Ⅲ型（无免疫复合物型）：血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性
（三）诊断与鉴别诊断
急进性肾小球肾炎＝急性肾小球肾炎（血尿、水肿、高血压）+肾功能短期急剧恶化（少尿、无尿、氮质血症）
1.诊断：肾穿刺标本中50%以上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积50%以上）才能确诊。
2.鉴别：是否有少尿、无尿、氮质血症
（四）治疗原则：可以短期用激素。
RPGN进展快，如能早期诊断，及时予以强化免疫抑制治疗，可改善患者预后。
1.血浆置换：Ⅰ型、Ⅲ型适用，是Ⅰ型首选的治疗方法。
2.甲泼尼龙冲击疗法（激素治疗）：对Ⅱ、Ⅲ型效果较好；
3.细胞毒药物（免疫抑制剂）：常用药物为环磷酰胺，不能做为首选和单独用，只有在激素依耐和无效时才用。
四
慢性肾小球肾炎——A3型题
（一）临床表现
主要表现为血尿、蛋白尿，可伴有水肿、高血压、肾功能不全，肾功能逐步恶化，进入尿毒症。
（二）诊断和鉴别诊断：
（三）治疗
以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状、防治并发症为目的，不以消除尿蛋白及血尿为目的。
1.饮食限盐：慢性肾小球肾炎低蛋白饮食。
2.积极控制血压：尿蛋白小于1g／d血压控制目标为／80mmHg以下，尿蛋白大于1g／d，应小于／75mmHg。
3.药物：首选具有保护肾脏的药物ACEI。
五
肾病综合征
以血尿起病的是肾炎
肾炎临场表现：血尿；肾病的临床表现：蛋白尿；
鉴别考点：血尿、蛋白尿、高血压：以血尿起病的是肾炎；蛋白尿、血尿、高血压：以蛋白尿起病的是肾病。
（一）诊断标准：前两条必备，特别是第一条！
1.大量蛋白尿（尿蛋白定量超过3.5g／d）；
2.血浆白蛋白低于30g／L
3.水肿。
.高脂血症。
肾病综合征分型：
（二）继发性肾病综合征的原因及主要特点
1.青少年继发性肾病综合征的原因及特点：
（1）过敏性紫癜肾炎：好发于青少年。
（2）系统性红斑狼疮肾炎：好发于青壮年女性。
（3）乙肝病毒相关肾炎：可发生在任何年龄。
2.中、老年继发性肾病综合征的原因及特点
（1）糖尿病肾病：是继发性肾病综合征最常见的类型，临表：水肿和蛋白尿。见于病程10年以上的糖尿病的中老年。
（2）肾淀粉样变：肾活检有肾内淀粉样物质沉积，临表：持续性蛋白尿。
（3）骨髓瘤性肾病：
①浆细胞恶性增生；
②临表：骨痛、扁骨X线片可见溶骨表现；
③血清单株球蛋白增高，蛋白电泳有M带，尿本周蛋白阳性。
（三）治疗：
首选：糖皮质激素
通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生和浸润，改善肾小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿，减少、消除尿蛋白的目的。
（1）开始用量要足：常用药物是泼尼松，1mg/（kg·d），常用量为每日0～60mg清晨顿服。
（2）足量用药时间要够长：一般为6～8周（短期治疗有效者，亦应坚持此期限），必要时可延长到12周。短期治疗无效也要坚持到这个时间！
（3）治疗有效者要缓慢减药：总疗程一般不少于1年，有的患者需应用更长时间。
3.糖皮质激素治疗后的反应患者用药后可出现三种不同结果：
（1）激素敏感用药后病情缓解。
（2）激素依赖用药后有效但于减药过程中经常出现病情反复。
（3）激素无效。
（四）免疫抑制剂及其他治疗用于激素依赖用药和激素无效的
（五）并发症的防治
1.感染：最常见的并发症
2.血栓和栓塞并发症：肾静脉（当血浆白蛋白20g/L时提示高凝状态，需抗凝治疗）
3.急性肾衰；
.脂肪代谢紊乱致心血管并发症。
六
IgA肾病（一）概念及诊断依据
以系膜区显著性IgA沉积为特征的以系膜增殖为主要病理改变的一组肾小球疾病。
IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的原因。
（二）临床表现
1.年轻人常见，80%分布在16～35岁。
2.发病前有上呼吸道、肠道感染，感染后数小时至1周内出现血尿。
3.血尿突出，近%有镜下血尿，0%患者有肉眼血尿，血尿程度常与上呼吸道、肠道感染相平行。
.约0%患者可有一过性血IgA增高。
考点：一种肾病只有血尿，没有水肿、蛋白尿和高血压，就是IgA肾病。
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