科学预防导尿管相关性尿路感染

据统计25%住院患者需要留置导尿管，但在不使用抗生素的情况下，24%的患者在2-10天内会出现导尿管相关性尿路感染（Catheter-associatedurinarytractinfections，CAUTI）的症状[4]。导尿管相关性尿路感染（CAUTI）是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的尿路感染,是最常见的医疗机构相关性感染，约占每年的医疗器械感染的30-40%[1-5]，会延长患者住院时间，增加病死率、再住院率和医疗费用[1-4]。研究表明[9]使用预防策略可以有效减少69%的CAUTI发生率，那应该如何预防呢？

美国医疗机构流行病学学会（SHEA）和美国传染性疾病学会(IDSA)联合发布指南推荐以下策略[8]

1.对患者情况进行评估，尽量避免使用插入式导尿管；接触导尿管前后需进行手消毒,使用无菌技术插入导尿管,确保导尿管的无菌和封闭，并对其进行妥善固定，避免牵拉。

2.留置导尿管期间，常规使用肥皂和水清洁尿道口和尿管；及时倾倒尿液（至少8小时或尿袋积满时），防止细菌迁移；维持引流袋低于膀胱的水平，防止尿液回流但注意不要将引流袋放在地板上。

3.每位患者应有独立的收集容器，留取小标本时用无菌注射器抽取，大标本可使用无菌引流袋。

4.在拔除或更换导尿管时一定要确认导尿管处于无态。

不推荐

1.常规使用抗菌剂浸渍导尿管。

2.留置期间预防性的使用抗生素系统治疗。

3.以连续灌注的方式预防感染。

3.无感染症状时经常更换导尿管。

4.评估和治疗无症状性菌尿。

[1]AndreessenL,WildeMH,HerendeenP.Preventingcatheter-associatedurinarytractinfectionsinacutecare:Thebundleapproach..JNursCareQual.,27(3):-.[2]BernardMS,HunterKF,MooreKN.Areviewofstrategiestodecreasethedurationofindwellingurethralcathetersandpotentiallyreducetheincidenceofcatheter-associatedurinarytractinfections.UrolNurs.,32(1):29-37.[3]ConwayLJ,PogorzelskaM,LarsonE,etal.Adoptionofpoliciestopreventcatheter-associatedurinarytractinfectionsinUnitedStatesintensivecareunits.AmJInfectControl.,40(8):-.

[4]DynaMed.Catheter-associatedurinarytractinfection.Ipswich,MA:EBSCOInformationServices.,1(21).[5]JahnP,BeutnerK,LangerG.Typesofindwellingurinarycathetersforlong-termbladderdrainageinadults.CochraneDatabaseSystRev.,10:CD.

[6]KowalakJ.P.Renalandurologiccare.InLippincottsnursingprocedures.,5:-.

[7]VorvickLJ.Urinarycatheters.MedlinePlus.MedicalEncyclopedia.,1(21)

[8]LoE,NicolleL,CalssenD,etal.Strategiestopreventcatheter-associatedurinarytractinfectionsinacutecarehospitals.InfectControlHospEpidemiol.,35(5):-.

[9]JaggiN,SissodiaP.MultimodalsupervisionprogrammetoreducecatheterassociatedurinarytractinfectionsanditsanalysistoenablefocusonlabourandcosteffectiveinfectioncontrolmeasuresinatertiarycarehospitalinIndia.JClinDiagnRes.,6(8):–.

本文编译自“UrinaryCatheterUseandPreventionofInfection”

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