输尿管软镜围手术期管理和感染中毒性休克的

输尿管软镜是可以弯曲的软性内镜，因此它可以到达传统硬性输尿管镜无法到达的肾脏内区域，在不造成任何体表损伤的情况下，可以通过人体自然腔道完成肾脏和输尿管上段结石的碎石手术，是典型的“微创”手术，但是“微创”不意味着低风险，如果处理不当，可以引起一系列并发症，相对特异和严重的并发症主要是严重感染和输尿管撕脱，最严重的甚至感染中毒性休克导致死亡。那么在不断提高手术技巧的同时，整个围手术期管理对于控制输尿管软镜的手术并发症尤为重要。本文从术前、术中和术后几个方面介绍我们的经验。

一、术前应对：

（1）术前KUB或平扫CT了解结石最后定位。

（2）术前根据尿常规和尿培养结果提前2天使用抗生素，DoganHs研究表明即使术前中段尿培养正常，仍有27.2%的患者术后发热。原因是部分病人结石将患侧集合系统堵塞，含菌的尿液可能未流入膀胱，导致术前中段尿培养结果阴性。

（3）提前2周左右放置双J管行输尿管被动扩张，有以下益处：

?术前充分引流感染的尿液，减少术后感染

?扩张输尿管后有利于术中进镜，放置更粗的AUS---术中排石和降低肾盂压力

?预防输尿管损伤、穿孔、撕脱

（4）和患者充分交代病情和沟通：微创手术不意味着无创，甚至可能重创，重点交代结石残留，输尿管损伤、感染中毒性休克的可能

二、术中应对

（1）初期开展时，如果没有把握建议在X线下操作

（2）避免输尿管撕脱

–避免暴力进退镜身，一旦阻力明显，不要勉强，放置双J管，待二期处理

–术前留置双猪尾管预扩张

–避免重复使用FUS鞘

–进FUS鞘过程中注意导丝处于自由移动状态

–损伤后保留双猪尾管，及时终止手术

（3）需要重点







































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