系统综述以妇科良性疾病为指征的腹腔镜

目的就妇科良性指征行腹腔镜手术尿路损伤的发病率、发病部位、病因、发生时间、处理、以及长期后遗症进行回顾性分析。

方法检索PubMd，EMPASE，Cochran和临床试验注册数据库，年～年间共有项研究，包括篇全文，排除恶性肿瘤、泌尿妇科医师手术、非英文以及数据不充分的研究，共90项研究符合要求，涉及例手术。

结果共有例尿路损伤，发生率为0.33%（95%CI0.30～0.36），膀胱损伤发生率为0.24%（95%CI0.22–0.27），比输尿管损伤高3倍（0.08%,95%CI0.07–0.10)；腹腔镜子宫切除术尿路损伤发生率最高（1.8%95%CI1.2–2.6)，腹腔镜辅助阴式子宫切除术次之（1%，95%CI0.9～1.2）；电外科手术是输尿管损伤的主要原因（33.3%CI24.3–45.8），而膀胱损伤多由粘连所致（23.3%95%CI18.7–29.0），输尿管损伤多半于术后发现(60%,95%CI47–76)，需要开放性输尿管吻合术(47.4%,95%CI36.3–61.9），相反，膀胱损伤多在术中发现(85%,95%CI75–95)，采用镜下缝合(34.9%,95%CI29.2–41.7)。

结论妇科良性指征行腹腔镜手术尿路损伤的发病率为0.33%，膀胱损伤更为常见，输尿管损伤术中不易识别，多需开放性手术进行修复。这些风险评估有利于提醒妇科医生术前详细咨询，充分评估尿路损伤的风险。

妇科微创手术的优势在于：较小的切口，较短的住院时间，极少的出血，尿路损伤主要包括膀胱和输尿管损伤，由于固有的解剖毗邻结构，损伤难以避免，并可导致感染、瘘管形成、肾衰竭等，术中修复或延迟修复二次手术均显著影响患者的生活质量、增加花费，加重心理负担。

既往有许多研究报道了妇科腹腔镜手术尿路损伤的发生率从0.2%～1.6%不等，影响因素有：患者自身因素、损伤部位、手术类型、术者的经验以及研究的设计，确切的发病率未知。膀胱镜检查可观察膀胱有无缺损，输尿管开口是否喷尿，常用于术中检测尿路损伤。尽管膀胱镜检查是重要的辅助工具，既往的数据也有矛盾之处。本研究旨在探讨妇科良性指征行腹腔镜手术尿路损伤的发病率、部位、原因、发生时间、处理、以及长期后遗症，以强化认识，术前详细咨询，充分评估尿路损伤的风险。

数据来源

由两位作者(J.M.K.W.andP.B.)独立检索PubMd、EMPASE、Cochran和临床试验注册数据库，PubMd检索MSH主题词：1）“laparoscopy,”“gyncologicsurgicalprocdurs,”and“urtr/injuris”or“bladdr/injuris”;2）“urtrorurtralorurthraorurthralorbladdr,”“injury,”“gyncology,”and“laparoscopy.”其它数据库检索策略相同，没有出版物年限和研究设计的限制。

研究筛选

仅限于英文，排除标准有：病例报告，数据不充分，不能反映原创研究，妇科恶性肿瘤，或由妇科泌尿医生完成的手术。尿路损伤包括继发于手术操作的任何输尿管或膀胱损伤，先检索摘要，评价相关性，对相关全文进行复习，然后得出最终结论。数据提取有两位作者完成(J.M.K.W.andP.B.)，采用纽卡斯尔-渥太华质量评价量表进行评价。由于研究报道数量有限，受样本量的限制，仅汇总数据，未进行加权处理及Mta分析，Poisson分布采用95%CI，P0.05有统计学意义，对损伤类型和诊断的年限进行Parson相关系数及线性回归分析检验，采用RvMan5.3andSAS9.4进行统计学处理。

结果

年～年间共有项研究，包括篇全文，排除恶性肿瘤、泌尿妇科医师手术、非英文，以及数据不充分的研究，有90项研究符合要求，共涉及例手术（见图1）。包括：4个随机对照试验，19个前瞻性研究，62个回顾性研究，3项联合前瞻性和回顾性研究，1项病例对照研究，一项研究性质不明，共有42例输尿管损伤及59例膀胱损伤发生。

尿路损伤总体发病率为0.33%(95%CI0.30–0.36)，膀胱损伤发生率为0.24%（95%CI0.22–0.27），比输尿管损伤高3倍（0.08%,95%CI0.07–0.10)。输尿管损伤最常见于内异症手术（0.4%,95%CI0.3–0.6)，其次是腹腔镜辅助阴式子宫切除术(0.2%,95%CI0.2–0.3)以及腹腔镜全子宫切除术(0.2%,95%CI0.1–0.6)。膀胱损伤在腹腔镜全子宫切除术最为多见（1.6%,95%CI1.1–2.3），其次是腹腔镜辅助阴式子宫切除术（0.8%，95%CI0.7-0.9），其它类型为0.5%（95%CI0.2–1.0)，腹腔镜次全子宫切除术为0.2%（95%CI0.1-0.4），例机器人手术没有尿路损伤的报道。

损伤原因分为：电外科手术或激光消融、使用钳子或剪刀、粘连松解或切除、缝合或钉合、阴式手术、气腹针或trocar穿刺，以及原因不详等(见表1)。原因不明的损伤占输尿管损伤的39.5%（95%CI29.5～52.9），占膀胱损伤的53.5%（95%CI46.3～61.8）。细分开来，电外科手术或激光消融是输尿管损伤最常见的原因，占33.3%（95%CI24.3-45.8），其次是粘连松解或切除（11.4%，95%CI6.6–19.6)，而膀胱损伤最主要的原因是粘连松解(23.3%,95%CI18.7–29.0)，其次是阴式手术(18.9%,95%CI14.8–24.1)。

表1妇科腹腔镜手术尿路损伤的原因

尿路损伤的诊断按时间分两段：术中和术后（见附录2at







































北京白癜风哪家医院最好
北京白癜风的费用

转载请注明：http://www.yingsongs.com/sngyjs/2201.html