病例一：
Ureterocelewithimpactedstone
学习点
远端有结石的输尿管膨出可能类似于膀胱结石。
超声波和X平片可能具有欺骗性。在手术干预之前，CT是必不可少的，以确认诊断并排除任何异常。
正确的诊断对于预测患者有关疾病及其后遗症是必不可少的。
描述
一名24岁男性因尿频、尿急和排尿后滴漏4周就诊。患者无血尿、尿潴留、排尿困难、尿结石、发热或腰痛病史。他的既往病史和家族史无足轻重。一般体格检查和全身检查均正常。腹部超声显示双侧肾脏正常，膀胱底部有3×2cm移动回声影，提示膀胱结石。肾脏、输尿管和膀胱的X射线证实骨盆中有一个不透射线的高密度结石（图1）。包括血象、肾功能和血清电解质在内的常规检查均在正常范围内。尿液分析显示6到8个脓细胞，培养物无菌。Uroflowmetry显示Qmax为12.2mL/sec为mL的排空体积。建议患者在区域麻醉下进行内镜膀胱碎石术。内窥镜检查显示，膀胱未见结石迹象。令我们惊讶的是，左侧输尿管口扩张并被视为膀胱内的一个外翻，结石从管腔突出，提示输尿管膨出（图2A）。使用26法式电切镜和柯林斯刀，做倒U形切口，取石进入膀胱（图2B）。石头用钬激光（微米光纤，能量–1焦耳，频率–15赫兹/秒）破碎，碎片用Ellik真空吸尘器去除。输尿管口大开，未见结石残留。放置了14法国Foley导管。术后平稳，2天后拔除导管。随访时，排尿膀胱造影显示4级膀胱输尿管反流（图3）。患者无症状，1年随访时尿培养无菌。
图1肾脏、输尿管和膀胱的X线平片显示骨盆中有3×2cm致密的不透射线结石。
图2(A)术中膀胱镜图像显示左侧输尿管外露，结石从孔口突出。(B)使用柯林斯刀切开输尿管口以取出嵌塞的结石。
图3排尿性膀胱造影显示左侧4级膀胱输尿管反流。
病例二：
AcaseofurinarystoneinureteroceleextractedtransurethrallyafterESWLESWL术后经尿道取出输尿管囊肿结石1例
一名66岁男性因主诉排尿困难和排尿末期疼痛被转诊至我院。双侧输尿管膨出，右侧输尿管膨出有输尿管结石（19x12mm）。通过体外冲击波碎石术(ESWL)粉碎结石后，我们在右侧输尿管囊肿处开一个小切口经尿道取出结石。术后未检测到膀胱输尿管反流(VUR)。现在，我们推荐ESWL和输尿管膨出小切口联合治疗输尿管膨出中的输尿管结石，以预防术后VUR。
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