近日，48岁的刘女士（化名）满脸愁容地来到浙江大学医学医院泌尿外科诊室。几天来，右侧腰腹部的疼痛使她寝食难安。
刘女士平时在街道工作，常常一坐就是一整天。
大约半年前，她右侧腰部出现疼痛，以为是久坐导致的，就没有放在心上。最近，疼痛感越来越强烈，并且出现了绞痛，医院做了检查。通过CT检查发现，刘女士右侧肾盂内有一颗巨大的结石，最大直径有2.6cm，边上还密密麻麻布满好多小的结石，整体范围超过4cm，几乎填满了整个肾盂。
“这些结石对整个右肾的功能形成巨大威胁，如果让结石继续存在，由于结石的梗阻影响，你很可能要失去整个右肾。”医院泌尿外科主任医师王健生告诉刘女士。
那该怎么办？
面对如此巨大的结石，传统药物治疗效果微乎其微，无创的体外冲击波碎石效果也十分有限，甚至会加重病情。而常规的输尿管硬镜，由于结石位置较高，位于肾盂硬质输尿管镜无法到达，只能“望石兴叹”。另外选择是经皮肾镜，也就是在腰部做一个微切口穿刺直通肾脏进行碎石的手术，考虑到刘女士大结石肾积水并不严重，且合并感染，肾镜手术可能导致感染加重或者术中大出血，后期肾脏萎缩风险也很高。
这下，刘女士面前似乎只剩下传统的切开取石手术，但这种手术创伤很大，出血风险、肾脏萎缩、切口感染等风险都明显高于平均水平。
在大伙一筹莫展时，王健生主任决定使用一项新技术——输尿管软镜技术。
“这项技术在我国已得到广泛应用。”王主任介绍，输尿管软镜是一条直径3毫米左右，具有灵巧身段的镜子，可自由地经过尿道、膀胱、输尿管一直进入肾脏各个肾盏，通达尿路全程，结合钬激光可将输尿管结石、肾脏石粉碎取出。
随后，王主任为刘女士制定了详细的手术计划，共三个阶段：
先行放置输尿管支架管配合抗感染治疗，解除输尿管梗阻，控制感染。刘女士在放置输尿管支架管后，正常生活并未受到影响；
之后王主任亲自主刀实施了全程无创的输尿管软镜碎石手术，术后留置支架管防止输尿管狭窄；
后又经过一段时间的治疗，待再次复查时，折磨刘女士大半年的结石总算清理干净了。
“肾结石是泌尿系统常见疾病之一，罹患肾结石不一定会有症状。”王主任介绍，当结石增大或移位到输尿管时，将会影响尿液排出，导致尿液淤积在肾盂里，临床上叫做肾积水，此时患者可能会出现疼痛，有时还会伴随恶心、呕吐等症状。
如果淤积在肾盂里的尿液滋生细菌，会导致感染，会出现寒战、高热等症状。若感染严重情况，会导致尿源性脓毒血症、感染性休克等，出现意识不清、血压下降、心率加快、呼吸急促等症状，甚至会危及生命。
王健生主任提醒：疼痛是上尿路结石常见症状。出现腰酸背痛等症状时，多数人会以为自己是久坐或者是姿势不当引起的，其实肾结石也会有腰酸背痛的症状，多位于身体的一侧。若一侧或双侧腰肋部出现不同程度的疼痛时，医院检查。
专家介绍
王健生
主任医师
外二科副主任
杭州市男科学会委员
杭州市泌尿外科肿瘤学组委员
杭州市泌尿外科微创学组委员
杭州市小儿外科分会委员
杭州市科普专家
曾先后在北京大学吴阶平泌尿外科研究所、苏州大学附属二院、医院医院进修学习，主持课题1项，发表包括SCI在内的论文数十篇。毕业后一直从事泌尿外科临床医疗、教学和科研工作。专业特长为微创治疗泌尿系统结石、肿瘤及前列腺疾病。
部分图片来源于网络
供稿科室
外二科
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