输尿管镜下气压弹道超声碎石术配合流程

一．适应症：保守治疗无效的各种输尿管结石，以及部分肾结石

二．麻醉方式：全身麻醉

三．手术切口：经尿道进入

四．手术体位：截石位

五．手术物品：

1．敷料:盘布、阴敷、手术衣

2．器械：清创包、输尿管镜、输尿管镜异物钳、探针、回弹帽、手柄线

3.仪器设备：

a.腹腔镜系统

b.镜头线

c.光源线

d.气压弹道系统

4.体位用物：支腿架2个、方形大软垫或凝胶垫1个、长方形薄软垫或凝胶垫2个、束腿带2根、中单3个

5．一次性用物：

常规

专科特殊物品

无菌手套

消毒方纱、纱布、棉球

贴膜：45*45

尿管：22#或24#，8#硅胶

Y型管

mlNS（若干）

丁卡因凝胶

线套（2个）

腿套

针管：20ml

备注：医生手套型号：

7#：王忠

7.5#：叶召志、苏文龙

8#：李忠琨

加大手术衣：李忠琨、叶召志

六、仪器放置：腹腔镜系统放在患侧，气压弹道（超声）机器放在右侧，脚踏放于操作者脚下

七、手术步骤与手术配合

手术步骤

手术配合

1.消毒皮肤；铺单，贴膜

备0.5%碘伏方纱、卵圆钳→洗手护士递手术医师→套腿套→臀下垫无菌中单→腹部铺无菌巾→两把巾钳固定→双下肢纵向铺中单→铺剖腹单→贴膜

2.连接管线，固定

镜头线、光源线，分别套无菌保护套→连接输尿管镜→连接Y型管→各管路用纱布及组织钳固定

3.输尿管镜检查

插入8#硅胶尿管→输尿管镜进入尿道→检查尿道情况→寻找结石的位置

4.连接钬激光，碎石

连接气压弹道（超声）机器→放入弹道（超声）探子→激发碎石

5.取出结石

部分结石用套石篮固定→用输尿管镜直接取出→放置于纱布上

6.放置双J管

用斑马导丝引导，将双J管放于输尿管内

7.放置尿管

将三腔尿管插入尿道

8.整理线路

手术结束后，及时整理各种线路

七、术中注意事项

1、注意保持臀部无菌单干燥平整，防止敷料渗湿污染

2、摆放截石位时，腿架上应垫海绵垫，防神经损伤

3、注意保护病人隐私，适当遮盖，并注意保暖

4、各种导光纤维及镜头，操作中及使用完毕处理过程中应轻拿轻放，切勿震动、扭曲打折

5、每次手术完毕后，应逐一检查仪器性能是否完好，再切断电源，保持仪器的清洁

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