近日，医院泌尿外科在牛远杰院长、刘春雨主任及相关科室的大力支持下，以权昌益主任为核心的肾脏肿瘤亚专业组，由李刚和田晶两位副主任医师联合成功同期完成一例双肾肿瘤患者的治疗：右侧行腹腔镜下肿瘤微波消融术，左侧行腹腔镜下肾部分切除手术。患者4月前因慢性肾衰就诊发现双肾结节，为进一步诊治入院。肾脏CT强化发现：右肾上极有个2cm小肿瘤;左肾肿瘤位于后唇靠近肾门约4.5cm。两个肿瘤生长位置特殊，术前超声评估，右侧肿瘤虽小，但是位置较高，外凸不明显，在超声引导下经皮消融治疗无安全路径，而左侧肿瘤位于肾门血管附近紧贴肾动脉分支(图1-3)，肾部分切除手术难度高。患者56岁，既往肾功能不全，脑梗及脑出血病史。由于左肾肿瘤位置特殊而且为囊实性肿瘤，体积稍大，稍有不慎就有肿瘤破裂种植的风险，而且肿瘤位于肾门下方，紧邻肾血管及输尿管，横跨肾门前后唇，肾部分切除风险高，而手术目的是完全消除肿瘤同时最大限度保留肾单位，减少患者肾功能的损伤，保障生活质量。以往，这种双肾肿瘤的患者，为了安全性，需要分两次手术逐一治疗，同时肾脏行部分切除术，术中需要阻断肾动脉血流，导致肾功能损伤的风险高，病人术后恢复时间长。后腹腔镜直视下微波消融，可充分游离或旋转肾脏，使高危位置的肾肿瘤变为低危，提高手术安全性，同时缩短手术时间，降低总的治疗费用。
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图1：CT：右肾肿物
图2：CT：左肾肿物
图3：三维重建
这次手术按照腹腔镜的术前常规准备，全身麻醉。术中腹腔镜探查，利用术中超声定位(图4)，迅速找到右肾肿瘤所在位置，充分暴露肿瘤，使其远离肝脏，肠管等周围脏器。无需阻断肾动脉血流，在腹腔镜监视下直接将消融针穿刺入肿瘤组织，治疗中局部组织温度达60℃以上，可杀死肿瘤细胞，治疗持续10分钟，术中无出血，治疗后消融针道退针，手术过程(图5-6)。随后，患者翻身，术区重新消毒铺巾，腹腔镜下行左肾肿瘤的部分切除术，术程顺利。双肾保留，术后一天复查肾功能较术前无变化。
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图4：术中超声定位
图5：腹腔镜下微波消融
图6：手术过程
随着精准微创手术时代的来临，肾肿瘤局部的微创消融治疗越来越受到外科医生的
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