作者
蒋仕春
导师
王耀东
编辑
谢永鹏
审校
李亚伟
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是西南赛区参赛作品，医院蒋仕春作者带来的《输尿管软镜钬激光碎石》。
病历介绍
病人：男，因体检发现右肾结石2月入院，病人平时无腰痛，无血尿，查体，双肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛，静脉肾盂造影，右肾中盏憩室内结石，大小约2cm.CT,右肾结石，直径约1.6cm,血常规，尿常规，尿培养未见异常。
诊断：右肾中盏憩室内结石
治疗：术前1周在膀胱镜下逆行右输尿管内支架置入，年02年27日全麻下经尿道输尿管软镜下钬激光切开右肾盏憩室颈口，右肾憩室结石钬激光碎石，输尿管支架置换术。
临床决策分析
静脉肾盂造影提示右肾中盏憩室内结石，临床诊断明确，结石大小约2cm.选择输尿管软镜钬激光碎石术，术前留输尿管支架1周扩张输尿管，以利于手术时置入F14号输尿管软镜鞘，术中见右肾中盏内一狭窄的憩室口，颈短，用钬激光切开憩室口，见其内约近百枚小结石堆积，将手术床向左侧倾斜，运用钬激光打击力与结石重力，结石非常容易移出到肾盂内，输尿管软镜是治疗伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石的有效方法（1）
EWSL以前被认为是治疗肾盏憩室结石的首选方法，具有创伤小，并发症少，但不能改善憩室引流，结石排除率低（2）。PNCL适应于结石直径大于等于1cm和位于肾脏背侧，下极憩室结石，结石清楚率高（3）对于肾盏憩室位于前组肾盏，肾上盏手术难度大（4）。Mitchell(5)报道了应用输尿管软镜钬激光碎石治疗上极肾盏憩室结石治疗效果良好，但在肾下盏憩室结石治疗中作用受限。有学者报道肾盏憩室发生在上，中，下盏的比例为12：3：2（6）肾偏上位置是肾盏憩室的好发部位，这种解剖学特点恰好适合输尿管软镜的治疗。Brian(7)建议对于肾脏上极，中部肾盏憩室结石，输尿管软镜手术应作为一线治疗的首选方案。
手术视频
经验体会
A、肾盏憩室结石的治疗目的是清除结石，同时积极改善肾盏憩室的引流，术中使用钬激光充分切开肾盏憩室颈部，暴露结石并促进排石，改善憩室引流，预防憩室内结石复发。
B、术中辨认憩室口是难点，术前仔细阅读IVU及CT片，术中可采用逆行加压推注美蓝的方法，其机制为加压将美蓝注入肾集合系统的过程中，美蓝也逆流进入憩室，一旦美蓝被抽出，残留于憩室的美蓝在腔内高压的驱动下便会反向喷出，软镜下可见一凹陷或切迹喷出的蓝色烟雾，证明此处便是憩室出口（8）
C、输尿管软镜钬激光碎石治疗中，上肾盏憩室结石安全，有效，可作为临床首选。
作者介绍
蒋仕春
蒋仕春男主治医师硕士
年毕业于泸州医学院，主要从事泌尿系肿瘤与结石的治疗与研究，擅长泌尿外科微创技术，参加年四川省医学会泌尿外科专委会微创学组泌尿外科缝合比赛，并获奖。
导师介绍
王耀东
王耀东男主任医师
医院泌尿外科主任。现为四川省泌尿外科专委会常委、绵阳市泌尿外科专委会主任委员、四川省泌尿外科专委会微创组委员、四川省老年医学会泌尿外科专业委员会委员、四川省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会委员；具有丰富临床经验，擅长处理各类泌尿外科急症、重症，现主要开展腹腔镜类、输尿管软镜等微创手术及复杂手术。
导师推荐
导师推荐意见：肾盏结石通过输尿管软镜和钬激光治疗是比较好的选择，该病例术中观察寻找肾盏口准确，钬激光碎石技术娴熟，取得较好的治疗效果。
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