如何治疗输尿管狭窄

从解剖结构上看，输尿管紧贴主要血管及重要脏器。临床上约75%以上的输尿管损伤为医源性，90%以上的输尿管损伤发生于输尿管下段。在医源性输尿管狭窄的原因中，妇科手术所占比例较大，其中子宫切除术约占54%。此外，普外科手术、泌尿外科手术及放射性损伤均可导致医源性输尿管狭窄。在泌尿外科手术中，输尿管镜手术是导致医源性输尿管狭窄较为主要的原因。输尿管狭窄的患者需进行个体化手术治疗，包括术前对患者既往病史、狭窄性质、狭窄位置、狭窄长度、膀胱容量及小肠替代可行性等因素进行综合评估。输尿管狭窄手术的关键在于保护血供、无张力以及保证无漏尿。输尿管可分为三段，输尿管上段、中段、下段狭窄的治疗策略不同。对于上段输尿管狭窄可行肾盂输尿管吻合或端端吻合术。若肾盂积水增大，则可行肾盂瓣管状成形术。

狭窄段切除吻合（患者男性，25岁，URSL术后，输尿管息肉）

球囊扩张

对于中段输尿管狭窄的患者，推荐行输尿管端端吻合术，以采用斜型或者匙型吻合口为佳，吻合口周围应充分游离，可适当保留瘢痕组织。若中段输尿管狭窄过长无法行端端吻合时，可行回肠代输尿管术。

肠代输尿管

随着医学技术的发展，舌粘膜输尿管扩大成型术和回肠浆膜卷管术也可成为新的选择。

新进展——舌粘膜输尿管扩大成型术

下段输尿管狭窄占输尿管狭窄的90%以上，由于远端血供多已破坏，不建议行端端吻合术。下段输尿管狭窄首选输尿管膀胱再植术，手术简单且效果确切。

膀胱再植——病例一

膀胱再植——病例二

当输尿管再植困难时，可行膀胱壁瓣输尿管下段重建。

膀胱肌瓣——病例一

膀胱肌瓣（7cm）——病例二

膀胱肌瓣（11cm）——病例三

输尿管修复术后再次发生狭窄可能是动力因素所致，可以等待观察，但注意等待时间不宜过长。

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王一惟教授：输尿管狭窄的治疗策略

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