周四晚七点，朗豪云课堂如约而至。由北京朗豪专家培训学校主办的朗豪专家培训学校第11期“云课堂”精彩继续！
本期课程由朗豪专家培训学校特聘专家、医院泌尿外科陈鑫教授带来精彩分享！来自全国各地的50余家朗豪帮扶中心学员。相约周四晚7点，齐聚朗豪平台，与我们的北京专家进行“云交流”。
朗豪专家培训学校“云课堂”
陈鑫教授
陈鑫教授作为朗豪专家培训学校的特聘专家、医院泌尿外科的主治医师????，中华泌尿外科协会体外冲击波学组委员，中华泌尿外科协会肾上腺学组委员员，德国Charity医学中心访问学者工作，获年全国泌尿外科青年医师技能大赛一等奖，年医院优秀教师。
陈鑫教授长期从事泌尿外科临床、科研及教学工作，具有扎实的基础理论及丰富的临床经验，擅长诊治泌尿外科常见疾病，主修泌尿系结石、尿路上皮肿瘤、前列腺肿瘤的微创治疗。
本期云课堂，陈鑫教授就泌尿外科疾病中的基础常见病“输尿管结石手术”为主题，为我们带来《输尿管手术技巧及并发症处理》的精彩分享。
泌尿系结石是泌尿外科常见病之一，在泌尿外科住院病人中暂居首位。输尿管结石占泌尿系结石的33%-54%。随着现代科学技术的不断进步，医疗器械的快速发展，体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜取石术的陆续出现并在临床应用，彻底改变了输尿管结石开放手术的传统，转为以微创治疗为主，向微创方向发展，被誉为“输尿管结石治疗上的革命”。已使得90%以上的输尿管结石患者免除开刀手术之苦。
随着现代泌尿内腔镜技术的不断进步以及各种碎石设备的快速发展，输尿管结石的微创治疗已取得了重大进展。输尿管结石的治疗已可在微小创伤和很小的痛苦的情况下完成。
微创手术治疗输尿管结石已经逐渐取代开放手术。ESWL仍然是大多数输尿管结石的首选的微创治疗方案，尤其对于直径小于或等于10mm的上端输尿管结石首选ESWL。但对ESWL治疗失败后的输尿管结石，或ESWL治疗困难的输尿管结石，可首选URL，近年来首选URL有逐年上升的趋势。ESWL与URL相结合可治愈95%左右的输尿管结石，二者联合使用可使绝大部分输尿管结石患者避免了开放手术。但对ESWL治疗无效或URL治疗失败的输尿管上段结石，可首选PCNL，微创PCNL采用气压弹道碎石、钬激光碎石或联合超声和气压弹道碎石是治疗输尿管上段复杂性结石的首选微创方案。而对于各种原因无法ESWL\URL及PCNL或治疗失败者，采用腹腔镜取石术治疗可取得较好的效果，使患者免除开放手术的痛苦。
所以关于输尿管结石治疗方案的选择除了要考虑结石部位、大小、各种微创治疗方法的适应症之外，医院的设备条件、医生的技术水平，病人的全身情况和治疗意愿、所需费用等，才能做出最合理的选择，提高输尿管结石微创治疗的效果。
在输尿管结石手术诊疗工作中，针对患者各方指标的筛查、判断、诊疗就显得尤为关键。陈鑫教授在本期课程分别从术前的评估及准备、技巧和并发症处理两个方面，从基层到进阶详细进行了详细的讲解。
互动分享
互动分享1
医院的张保听完陈鑫教授的授课，也和大家讲述了自己在临床中实际遇到的困惑：像输尿管手术中抱镜该如何处理？经过陈鑫通过麻醉师相关配合以及适当旋转上镜，力量不用太大，并且建议更换更细一些的输尿管镜以及支架管等方面的指导建议。张保老师豁然开朗，受益匪浅，一时感触颇多。在过程中陈教授就结石太硬打不动，结石的硬度参考值及相对应的术式处理、对于功率上如何做出相关调整等等，进行了深入的探讨，也给出了建议和指导。
互动分享2
医院陈继峰主任也分享了自己患者的一个小的病历：在一次处理输尿管镜结石手术过程中发现结石周边有息肉的病例分享。过程中，陈教授分别从息肉大小，方位，处理方式等多个方面做出了精准的分析讲解。给出了针对性的指导性建议，解答了陈继峰主任的疑惑。
互动分享3
河医院的倪守金主任也就碎石的过程中出现病患发热情况，如何处理结石的位移情况等做出了分享。陈教授建议二次手术，合理利用套石篮等等相关建议，做出了精准分析和讲解。
朗豪专家培训学校“云课堂”，既是一个学习的平台，也是一个交流互动的平台，每个人都可以发表自己的见解，每一次的分享都能带给其他人新的思考和新的思路。
会诊—医院班贵主任
班贵主任带来病例分享：
男29岁主诉：双侧输尿管D-J管置入术后一年。现病史：患者3年前因“膀胱结石、双侧输尿管结石、双侧肾结石、急性尿潴留”，就诊我院行留置导尿对症治疗。后转往中国医科大学附属四院，行“经尿道膀胱镜膀胱结石及输尿管镜双侧输尿管结石碎石取石术”，术后双侧输尿管留置D-J管，定期更换（1年前于中国医科大学附属四院更换）。今就诊我院要求更换双侧输尿管D-J管，门诊“双侧输尿管D-J管置入术后”为诊断收入院。病来无发热寒战，无胸闷气短，无头晕头痛。食欲可，睡眠可，大便无异常，无明显消瘦史。既往史：强直性脊柱炎卧床18年，否认肝炎史、否认结核史、否认疟疾史，否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管病、精神疾病史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于辽宁省营口市，久居此地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史。无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无药物等不良嗜好，无吸烟、饮酒史。家族史：否认家族性遗传性病史。针对以上内容，陈鑫教授给出了精确的会诊治疗建议，并指出该病症可以进行经皮肾镜手术，主要是看病患能摆出什么体位侧卧最佳，肾功能情况，建议先改善左侧肾结石，至少两次手术，先左侧后右侧。并且根据患者的情况给出了后续治疗、护理关键点，为患者的后续治疗奠定了基础。
会诊—医院张保老师
张保老师带来了一个患者病例：
该患者为85岁男性。主诉：以左侧腰痛3天，于年4月24日就诊入院。既往史：双耳听力下降10年，右侧腹股沟疝术后7年，尿频尿急10余年，入院后第三天患者发热38.5度。查体：左肾区叩击痛阳性，右侧腹股沟可触及肿物下降至阴囊，具体检查指标如下：针对以上内容，陈鑫教授给出了精确的治疗建议，并指出该病症建议做顺行造影确定好造瘘管位置，再做逆行造影，并做出了相关肾积水和肾盂旁囊肿的鉴别，并且根据患者的情况给出了后续治疗、护理关键点。解决了张保老师的困惑。为患者的后续治疗奠定了基础。
学习剪影
朗豪专家培训学校“云课堂”定期会有专家线上授课，包括医院泌尿外科纪志刚主任团队、医院泌尿外科满立波主任团队、医院泌尿外科徐涛主任团队、医院泌尿外科刘明主任团队、医院第七医学中心泌尿外科艾星主任团队等专家团以及朗豪培训学校的地方特聘专家的授课及地方中心成功发展的经验分享，更多精彩，尽在朗豪！
文章已于修改
