本文原载于《中华超声影像学杂志》年第4期
上尿路梗阻是临床常见的泌尿系统疾病。经皮肾穿刺超声造影在引流尿液、缓解肾脏压迫的同时通过造瘘管将造影剂注入肾盂内，通过其示踪作用明确梗阻部位，评价通畅程度，辅助临床后续治疗。本研究旨在探讨上尿路系统内直接使用超声造影检查的临床意义。
资料与方法一、研究对象
年10月至年8月间超声初步诊断上尿路梗阻的患者46例(双侧泌尿系梗阻7例)，共53只肾肾积水。其中男性32例，女性14例，年龄17～76岁，平均(43.7±10.6)岁。经手术及病理结果证实，输尿管结石24只肾，输尿管肿瘤2只肾，其他部位肿瘤侵犯输尿管14只肾(其中卵巢癌复发侵犯双侧输尿管3只肾，直肠癌复发侵犯双侧输尿管2只肾)，泌尿系结核2只肾，泌尿系畸形4只肾，输尿管破裂2只肾，输尿管炎性狭窄5只肾。
二、仪器与方法
1．仪器：
SiemensSequoia型彩色超声诊断仪，探头频率3.5～5.5MHz；穿刺针(18G×mmPTC针或17G×mmBD单腔血管套管针);ARROW中心静脉导管及内附导丝；SKATER猪尾引流管及其筋膜扩张管(8-12Fr.，×mm)；声诺维(SonoVue)超声造影剂。
2．超声造影：
术前超声常规检查患侧肾脏，观察肾盂积水程度、肾实质厚度及肾实质血供情况，选择穿刺路径。患者取侧卧位，常规消毒、铺巾，以2%利多卡因局部麻醉，在超声引导下，徒手将穿刺针置入扩张肾盂内。抽取5ml注射用生理盐水注入SonoVue干粉瓶中，振荡摇匀。抽取0.5mlSonoVue溶液加入50ml注射用生理盐水中，配成造影剂溶液。调节超声仪器，选择对比脉冲序列(CPS)造影模式。再次确认穿刺针或引流管在肾盂内，充分抽吸减压后缓慢注入造影剂。连续观察造影剂强回声从肾盂向输尿管、膀胱运动的过程。即时评价经皮肾盂穿刺成功与否，判断上尿路完整性，诊断尿路畸形，明确上尿路梗阻部位及梗阻程度，初步判定梗阻原因。造影结束后将尿路内的液体全部吸出，并反复多次冲洗至造影剂强回声明显减弱。患者需留置引流管既时引流尿液以改善患侧肾脏微循环，缓解肾功能异常。
3．磁共振尿路水成像(MRU)：
患者禁食6～8h，扫描前口服或肌肉注射速尿并对患者进行必要的腹部训练。应用体部表面线圈，在平静自由呼吸状态下行原始图像扫描，经3D重建处理，即得到MRU三维立体造影图像。
4．诊断效果评价：
对比临床病理结果，将各种影像学方法所得图像诊断价值分为3级：0级，不能进行定位定性分析；1级，可定位分析不能定性分析；2级，能进行定位定性分析。利用SPSS13.0统计软件包，对各级诊断评分比较采用四格表卡方检验或确切概率法，P0.05认为差异有统计学意义。
结果本组53只肾超声造影均成功显影。46例患者术中均未诉特殊不适，术后10例出现腰痛，2～3d后症状自行消失；5例血尿，其中3例镜下血尿，2例肉眼血尿，均经止血药治疗后消失。临床观察未发现造影剂导致尿路并发症。超声造影定性诊断结果见表1。上尿路顺行超声造影对34例患者行定性诊断，定性诊断率64.2%，漏诊输尿管肿瘤1例、输尿管结核2例，对19例输尿管狭窄、梗阻患者未能行定性分析。
21例患者行MRU检查，均成功显影。超声造影与MRU定位诊断率与定性定位诊断率之间差异无统计学意义(P0.05)。表2
本组患者二维超声、彩色多普勒及超声造影表现详见表3及图1,图2,图3,图4。
讨论此研究中超声造影均能显影，说明该检查方法对上尿路梗阻性疾病可作出精确的定位和准确的定性诊断，尤其与经皮穿刺肾盂造瘘术结合后更具临床诊治价值[1]。
超声造影实时、动态、高效，是对现有的影像学检查的有益补充，其定性定位诊断率与MRU相似[2]。对于上尿路畸形、输尿管破裂、上尿路结石等疾病的诊断，超声造影的诊断率更是达到了%[3]。然而，超声造影也有不足之处。本研究中某些疾病无法得到明确诊断，分析原因：①操作者手法不够娴熟，图像显示不清晰，对疾病判断失去敏感性和准确性。②病变程度较轻，器官形态未发生明显改变，超声难以检出。③超声原理导致，肾脏为腹膜后器官，超声易受其前方肠道内气体干扰，图像显示不理想而造成诊断的假阴性。MRU图像清晰、直观，可获得大量信息，多方位、多角度成像，不易受以上因素影响，然而该检查费用较高，不能作为常规检查。另外，MRU空间分辨率低，在显示结石及肾盂的轻度破坏方面不理想[4]。重建过程中可造成信号丢失，因此诊断时应密切结合常规MRI及MRU的原始图像[5]。
综上所述，经皮肾穿刺上尿路梗阻超声造影简便安全、准确可靠，即时鉴别有疑虑的病灶，校正治疗思路。相信这一检查方法的推广必定为患者带来便利，为临床拟定治疗方案提供新选择。参考文献（略）
收稿日期：-08-27
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