张北叶原发性膀胱输尿管反流诊断与治疗的最

作者：张北叶

作者单位：医院儿童外科(台北桃园市,)，Email:pyjchang

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关于膀胱输尿管反流(vsicourtralrflux,VUR)的认知最近有了巨大的改变。20世纪末，该病被大多数儿科医师认识。大致而言，医师们认为:幼儿发热应建议做尿液检查，如果发现尿路感染，则进一步行排尿性膀胱尿道造影(voidingcystourthrography，VCUG)检查。因此可以发现许多VUR病例。VUR患儿如果不治疗，可能会因感染造成肾损伤。损伤严重的病例，可能造成肾衰竭。因此，VUR患儿应长期随访，每日应预防性使用抗生素，以避免尿路感染。VUR轻者自动痊愈的概率较高，严重者经长期随访而未痊愈，则需要手术治疗。这样的观念出自由下向上思考问题。换而言之，是下泌尿道的问题造成上泌尿系统损伤。

上述观点与思路由-年代延续到年代。自那以后，各国医学中心开始大规模VUR病例的随访研究。自年开始，对VUR的研究从单中心过渡至多中心研究。大家希望能在短时间内收集到不同严重程度的VUR病例，找出真正的疾病史。直到20世纪末才有完善的数据供医师参考如何分类治疗该种病例。例如，双侧Ⅳ级VUR被认为必须及早行手术治疗，因为自愈率低而肾脏受损概率高。这种大样本长期随访研究数据以哈医院年的论文记载最完整，但也代表这种由下向上思考模式的终点。此论文至今仍然是一项重要的参考，但是判断反流程度以及究竟多少VUR患儿在多长时间内反流消失，已经不是临床







































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