5分钟搞定常规口服溶石治疗方案

目前尿路结石治疗以体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）、输尿管镜取石术（URL）等为主。然而临床上患者常会问能起否用药保守治疗，故笔者根据年《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，并参考美国、加拿大及欧洲相关指南，概要介绍常规口服溶石治疗方案。

溶石治疗的适应证

1.结石直径0.5～1.0cm，其中以0.6cm为适宜;

2.结石表面光滑;

3.结石以下尿路无梗阻;

4.结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周;

5.特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用溶石疗法;

6.经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。

7.输尿管结石只有纯尿酸结石才能通过口服溶石药物溶石。

8.孕期不伴有并发症（感染、肾功能损害等）的尿路结石首选溶石保守治疗。

常规口服溶石治疗方案

任何首次患结石的患者均应进行结石成分分析。

按晶体成分分类感染性结石

主要由磷酸镁铵和碳酸磷灰石组成

胱氨酸结石含尿酸结石

依据尿酸代谢情况治疗方案如下

含钙结石

依据伴发的代谢异常情况治疗方案如下

其它说明

1.常规溶石方案一般持续1～2月，并辅以饮食调节、足量饮水、适度运动等措施。

2.噻嗪类利尿药，不管含钙结石是否伴有代谢异常，都能降低尿钙，减少复发的风险。常用的药物：氢氯噻嗪（25mg，2次/d；50mg，1次/d）,氯噻酮（25mg，1次/d）,吲达帕胺（2.5mg，1次/天），辅以限钠饮食、补钾（枸橼酸钾等）、或应用保钾利尿药（阿米咯利或醛固酮）。

3.枸橼酸盐中，钾盐较钠盐较好，因钠盐可增加钙排泄，但如出现高钾血症，可选用钠盐。对于伴有远端肾小管酸中毒的磷酸盐结石，CUA推荐60～80mEq/d的枸橼酸钾可显著减少结石形成。辅以限钠、酸性水果摄入、噻嗪类药物。

4.别嘌呤醇对尿液中尿酸正常的结石无效，高尿酸血症并不是别嘌呤醇的绝对适应症。别嘌呤醇不能常规作为尿酸结石病人一线用药，因为在过度酸化尿液中抑制尿酸分泌不能抑制结石的形成，此时可考虑把枸橼酸钾作为一线方案。

5.CUA推荐碱化尿液至7.0～7.5为胱氨酸结石的一线方案。

6.尿酸结石与尿pH、尿量少的关系较高尿酸尿的高，碱化尿液至pH6.5为一线方案，枸橼酸盐为常用。

7.初发无症状小结石（＜6mm）自发排除可能性大，可不予药物或手术处理，但每年约有10％～25%出现症状或需要干预，因此，可进行代谢情况、泌尿道等评估筛查潜在风险，并进行相应饮食调节和每年定期复查。

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编辑：杨洁

责任编辑：陈珂楠

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