珠海普生
随着输尿管软镜技术的发展，可重复使用的软镜在持续使用过程中存在一定的局限性。为解决这些问题，市场上出现了几种一次性使用的内窥镜。智利圣地亚哥FinisTerrae大学的泌尿科团队在逆行肾内手术中使用一次性输尿管软镜UscopePUA（Pusen?），根据临床经验得出总结并将其发表在CentralEuropeanJournalofUrology;71:-.
此项前瞻性研究在ClinicaSantaMaria进行。手术由同一个泌尿科医生完成，患者涵盖了18岁及18岁以上人群。所有患者均接受内镜治疗，包括近端输尿管结石和肾结石。不适用于软镜治疗的症状为：输尿管狭窄，妊娠，肾功能不全，以及易感染肾。在挑选候选人时，我们会给每位患者提供书面知情同意书。作为常规数据登记，我们为每位患者搜集了以下信息：人口统计，石头特征，手术时间（从插入内窥镜到结束的总时间），透视时间（总照射时间，如有必要还包括双M导管放置时间），清石率，输尿管导管使用以及并发症（根据Clavien-Dindo分类）。镜子失效（包括图像质量缺失），偏转故障，以及工作渠道出现的问题也已登记。所有患者均在术前通过（CT）扫描进行评估，如尿液分析和肾功能评估。患者在截石术中全身麻醉，按照常规操作方式，所有手术都使用记忆合金安全导丝（0.英寸）。再将第二根导丝插入半硬性输尿管镜，以扩张远端输尿管。若没有足够的扩张，则提前置入双J管，最终手术至少要推迟10天。插入输尿管导入鞘12Fr（Bi-FlexTM，Rocamed）并在透视下进镜子。整个肾脏系统在使用μm的光纤进行碎石之前都是可视化的，在使用N-Gagegrasper?（COOK医疗）光纤过程中结石从肾下盏位移到了肾上盏的位置。若临床上有明显残留的碎石碎片，手术结束时则放置双J管支架（Inlay?，26/6，BARDMEDICAL）。最终转为门诊患者，术后15天，30天和3个月回访。无石状态被定义为三个月后无碎石2mm残留，用CT平扫观察。
年3月至8月期间，总共进行71台手术。该研究包括21名妇女（29.6％）和50名男性（70.4％），平均年龄为49.9。（范围：20-90岁）。平均石块大小和密度分别为11.4mm（CI：4-40mm）和.3HU（CI：-HU）。这组患者包括6例结石2厘米。35名患者（49.3％）在术前置入输尿管支架。其中十二块石头位于近端输尿管，其他结石位于肾脏内，包括20例下盏结石（表1）
激光设定为0.5J，15-20Hz和s脉冲粉末碎石，21例手术使用套石网篮取出石头。手术和透视持续时间分别为56.6分钟（CI：15-分钟）和69.9秒（CI：10-秒）。下盏与其他位置相比操作时间差异不大（61.3对58.5分钟，p=0.6），透视时间（69.3vs.76.6s，p=0.5），或SFR（93.7vs95.5％，p=0.3）。66.2％的病例双J管支架置留在原位（表2）。
相比术后留置新的双J导管，术前使用导管使患者数量大大减少。所有患者（％）没有先前放置导管的最终术后也要放置导管，只有32％的患者术前放置导管的在术后需要重新换导管（p0.）。
结石之间分析结果：10毫米，10-20毫米，20毫米，最后一组结果不是很理想。而对于10毫米的石头组清石率是97.8％，石块20mm的清石率为78.3％（p0.）。透视时间和手术时间显示相同的结果，相对有利于第一组（表3）。关于并发症，观察到两个Clavien-DindoI级病变，其中一个被归因于导入鞘操作不当而非软镜的原因。另一个因素是继发于肾粘膜受损导致的血尿持续时间延长，需长期住院。在所有手术过程中，没有出现输尿管软镜的故障（图像缺失或偏转功能故障）。
这是第一个使用PUSEN?镜子得出的临床评估。我们正迎来一个具有更好的成像效果和更高效率的一次性电子软镜发展的新时代。这其中的原因是，重复使用的镜子高成本和高医院来说是一项巨大的开支。年DelSanto发布的一篇文章表明：医院，平均每位病人使用重复性软镜的成本（不包括消毒或高级灭菌）大概花费美金[12]。另外一个最新研究分析了例使用重复性软镜手术的费用，最后表明每21例手术之后需要维修一次。作者做了进一步研究，重复性软镜每维修一次平均需要11天（范围：3-20天）期间无法使用，平均每次的维修费用是美金。
关于一次性电子输尿管软镜的临床表现，欧洲首次经验表明LithoVueTM（BostonScientific,Marlborough,MA）有5％（2例）的故障率[26]。然而，我们的71例手术证明，一次性输尿管软镜PUA（Pusen?）在使用期间没有发生任何损坏（包括偏转或图像质量的损失，以及工作通道故障）。
----JoséA.Salvadó1,2,RubenOlivares1,2,JoséM.Cabello1,2,RenatoCabello2,SergioMorenoJessicaPfeifer1,2,CristóbalRomán1,2,AlfredoVelasco1,2
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