体格检查
体表淋巴结（包括双侧下颌淋巴结、肩前淋巴结和腘淋巴结）未见增大。口腔黏膜颜色和湿润度尚可；毛细血管再充盈时间（CRT）1s；后腹部阴门周围毛发潮湿，皮肤轻微泛红；体温、心率和和呼吸未见明显异常。
鉴别诊断
异位输尿管、尿道括约肌功能不全、神经性疾病、泌尿系统感染或结石等
诊断计划
实验室诊断（CBC、血清生化）和腹部影像学检查（X线平片、X线阴道逆行性造影和超声检查）
实验室检查
CBC检查结果
红细胞像：由于红细胞像的参考范围为成年犬的，而该病例为3个月的幼犬，因此RBC、HCT、HGB和红细胞指数（MCV、MCH、MCHC）均位于下限或轻微低于下限，这种血象对幼龄犬来说是正常的。
白细胞像：白细胞中，除嗜酸性粒细胞轻度升高以外（意义有限），其余项目均在参考范围内。
血小板：未见明显异常。
血清生化检查结果
ALP主要来源于成骨细胞、成软骨细胞、肠和肝胆细胞，因此处于活跃骨发育阶段的幼年动物，会出现生理性的ALP升高。由于患犬肾指标正常（CREA和BUN），因此P的升高应该与肾损伤无关，具体升高原因不明，可能与饮食有关。
凝血检查结果
血浆凝血酶原时间测定正常，提示外源性凝血正常。
影像学检查
患犬腹部X线平片
患犬X线阴道逆行性造影片及其局部放大
患犬右侧卵巢（右图）和子宫角超声图像（左图）
腹部X线检查：患犬腹部X线平片未见明显异常。患犬阴道逆行性造影发现左侧输尿管扩张，并异位开口于阴道。阴道（白色箭头）；子宫体（空心箭头）；左侧输尿管（黑色尖头）；左侧输尿管在阴道的开口处（黑色圈）。
泌尿系统超声检查：图A和图B分别为膀胱的超声纵切面和横切面图，在膀胱的背侧、结肠的左侧可见一个无回声的管状结构（空心箭头），伴有后方回声增强，无彩色血流型号。此结构为扩张的左侧输尿管，其向前与左肾相连，向后一直延伸进骨盆腔内。图C和图D分别为左肾和右肾的超声纵切面图，与右肾相比，可见左肾肾盂扩张（白色箭头）。超声诊断提示：1.左肾肾盂及输尿管扩张；2.左侧输尿管异位（开口不在正常的膀胱三角区），建议结合X线造影评估。
诊断总结
结合该病例的病史、体格检查和影像学诊断，可以确诊患犬左侧输尿管异位。根据实验室诊断（CBC、血清生化和凝血检查）结果，患犬目前体况良好，未出现明显的下泌尿道感染的表现，可立即进行手术治疗。
治疗计划
即使药物治疗可能会有一定疗效，外科矫正治疗仍然是治疗输尿管异位的最佳选择。应该尽早实行外科手术，以防止尿道逆行性感染或流出道阻塞。因此决定当日进行手术。
手术中发现左侧输尿管扩张，并且为壁内异位，右侧输尿管正常。对左侧输尿管进行形式输尿管切开术进行矫正：切开旁观确定输尿管异位处后，切开膀胱黏膜肌层，分离并切开输尿管，可吸收线结节缝合输尿管与膀胱黏膜，结扎远端输尿管后常规缝合膀胱。
术后常规抗生素治疗1周（辉瑞速诺：阿莫西林-克拉维酸钾，0.1ml/kg，sid，sc）。
病例转归
该病例术后1周内仍存在尿失禁，并有轻度血尿。术后第二周尿失禁逐渐减轻直至消失。之后患犬精神良好，饮食和大小便正常，手术切口愈合良好，CBC和血清生化结果未见明显异常。
讨论
异位输尿管（ectopicureter，EU）是指输尿管开口处不在膀胱三角区，而是位于尿道任意部位。EU是引起幼年犬尿失禁（遗尿）最常见的原因。即便如此，对于任何病史不清的尿失禁患犬，都应该考虑可能患有EU。
对于EU，雄性动物要较雌性动物罕见，且往往没有临床症状，这可能是因为前者的尿道较长。猫的异位输尿管极为罕见。EU可分为壁内和壁外两类，前者远较后者常见（有报道称95%）。EU患犬常出现尿道的逆行性感染，引起膀胱炎及肾盂肾炎。EU患犬可能并发其他一些先天性疾病，例如肾发育不良、肾盂积水、输尿管积水或阴道前庭异常，因此在手术前必须通过超声完整的检查泌尿系统。如果同时患有其他先天性疾病，会增大术后尿失禁的可能性。
异位的输尿管可以联合以下方法诊断：排泄行尿路造影、透视下尿道或输尿管造影、腹部超声、膀胱镜和螺旋CT，而后两者的敏感性最高。
EU的常规治疗方法是通过传统手术矫正，术后成功率约为50%-70%。膀胱镜介导镭射烧灼法是一种治疗EU的新型微创疗法。这种方法适用于公犬或母犬壁内异位输尿管，初步报道术后效果较传统方法要好（但样本较小且缺乏长期效果评估）。
手术后，30-55%的患病动物仍然会出现一定程度的尿失禁。如果术后出现持续性尿失禁，可以使用α-肾上腺素激动剂（如去甲麻黄碱）或雌性激素（如乙烯雌酚）治疗。使用新型的外科技术以及相对应药物治疗能够改善EU患犬的预后。
主要参考文献
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