输尿管上皮为移行细胞,与肾盂、膀胱上皮在胚胎来源和组织形态完全相似,故输尿管肿瘤与肾盂肿瘤一样绝大多数为移行上皮癌,鳞癌、腺癌和未分化癌少见。巴尔干半岛肾病和间质性肾炎为肾盂输尿管癌的常见病因,具有明显的区域性,此外还可能与环境、职业及遗传等因素有关。
由于输尿管壁很薄,肿瘤常早期就侵犯管壁全层或周围结构,也由于输尿管壁有丰富的淋巴管网和毛细血管网,早期易通过淋巴结转移或血行转移至肺、肝脏和骨骼。输尿管肿瘤的的另一特点是多发,或孤立存在,或由肾盂肿瘤蔓延、种植形成,也可由膀胱肿瘤向上蔓延而来。输尿管下段常为肿瘤的好发部位。
血尿是最常见的症状,也是大多数患者的最初症状。肉眼血尿最常见,少数为镜下血尿。
好发于中老年,男性多于女性。患者多数无阳性体征,一般无明显腰痛。当肿瘤发生浸润和输尿管发生梗阻时会出现腰部疼痛,以非放射性钝痛为主。如果有活动出血伴血块形成时,可因急性尿路梗阻而出现间歇性阵发性绞痛。
1.尿路造影静脉尿路造影或逆行尿路造影表现为:①长圆形或圆形充盈缺损,边缘光滑且呈波浪状;②充盈缺损的边缘不规则,呈“虫咬”状,亦可表现为不规则溃疡和管腔狭窄;③肾盂及病变近段输尿管不同程度扩张、积水;④肿瘤阻塞输尿管时,如同时做排泄性和和逆行尿路造影,可显示肿瘤之上下缘及其范围。
2.CT平扫输尿管癌肿区可见到近似肌肉密度的软组织块影,肿块较小者,多呈圆形,边缘较光滑或有小棘状突起;肿块较大者(直径大于5cm)则多不规则,中央可见密度减低的坏死液化区,与周围组织粘连、浸润,CT值在40Hu左右。注射造影剂后轻度强化,与管壁增强程度相仿,CT值可提高到近60HIu。增强后可清楚显示癌肿区管腔狭窄,管壁不均匀增厚,或管腔内见充盈缺损。病变上方输尿管、肾盂积水扩大。另外,CT还可明确肿瘤对邻近组织脏器的侵犯程度,有无淋巴结转移。对于肾功能丧失和不能逆行插管者,CT具有明显的优越性。
3.MR表现为局部管壁不规则增厚,病变段腔内或腔周可见异常软组织信号影,T1WI呈低等信号,T2WI呈等或稍高信号,MR增强扫描示局部软组织肿块和增厚管壁强化;MRU示梗阻端呈突然截断状或偏心性狭窄,病变段以上输尿管和肾积水多呈中重度。病变段病灶形态多为分叶状或结节状,边界模糊,与周围结构界限不清,信号均匀或不均匀。
1.输尿管结石和血块绝大多数泌尿系结石为阳性结石,一般腹部平片即能明确诊断,少数阴性结石或血块所致的输尿管腔内充盈缺损需与肿瘤鉴别。通常前者边缘多较光滑锐利,即使阴性结石,其CT值也远远较肿瘤组织高,且临床上结石患者多有较明确的腰腹部绞痛发作史。而血块的密度与形成时间长短有关,无强化,短期随访可有明显退缩。
2.输尿管结核病变范围一般都较长,输尿管呈不规则串珠状狭窄及扩张,均伴有肾脏及膀胱的相应改变。
静脉尿路造影或逆行肾盂造影能同时显示双侧泌尿系的全程及病变范围;但在疾病的中晚期,肾功能受损,致使该侧肾脏及输尿管显影甚淡或不显影,此时须用逆行肾盂造影来显示病变,但此法有一定创伤性。B超一般难以发现病变本身,但能较早发现肾与输尿管积水,并可排除结石。
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