如何提高急诊输尿管镜钬激光碎石术的安全性

如何提高急诊输尿管镜钬激光碎石术的安全性和成功率

闫伟

（首都医科医院，北京）

摘要：目的：探讨如何提高急诊输尿管镜激光碎石术治疗输尿管结石的安全性和成功率。方法：回顾性分析年8月~年4月行急诊全麻下输尿管镜钬激光碎石术治疗的例输尿管结石患者的临床资料，并从术前（术前评估、耗材选用等）、术中（手术体位、冲洗液应用、输尿管口进入、输尿管扭曲狭窄处通过方法、如何接近结石、如何防止结石漂移、如何安全有效碎石等）、术后（防治并发症）等方面总结提高急诊输尿管镜钬激光碎石术的安全性和成功率的经验。该组男例，女65例，年龄18~92岁，平均32.3岁。结石长径0.6~3.3cm，平均1.1cm；上段结石25例，中段结石64例，下段结石98例，输尿管结石合并同侧肾结石者12例，均采用一期手术治疗。同时合并发尿路感染者29例，行积极抗感染的同时行急诊手术解除输尿管梗阻；术前合并急性肾功能异常57例，一期行急诊输尿管镜激光碎石术。入组标准包括：KUB阴性结石；ESWL后发生石街；2-3次ESWL无效；因使用抗凝药物，不能行ESWL碎石者；保守治疗期间，肾绞痛不能缓解、出现发热、肾功能异常者。结果：本组例患者的肾绞痛均于术后缓解。一次碎石成功率92.0%（/）。其中上、中、下段结石一次碎石成功率分别为76.0%（19/25）、92.2%（59/64）、95.9%（94/98)。手术时间5~50min，（23±11.6）min。术后住院时间1~9d，中位数3d。术中无输尿管穿孔、输尿管撕脱伤等严重并发症，无中转开放手术。4例上段结石术中发现输尿管息肉增生重，结石滑落入肾，放置输尿管支架管7天后，二期行输尿管软镜碎石成功。另外2例上段结石、5例中段结石、4例下段结石术中发现输尿管狭窄重，均放置输尿管支架管7天后，二期输尿管镜手术碎石成功。合并尿路感染者，均于术后1天体温恢复正常，术后3天血常规、尿常规恢复正常。合并急性肾功能异常者，术后3天均降至正常水平。术前借助病史及影像资料对病情继续预评估，合理选用手术耗材；术中应用特殊手术体位，合理应用冲洗液，掌握输尿管口进入、输尿管扭曲狭窄处通过、接近结石、防止结石漂移、安全有效碎石等技巧；术后积极监测化验指标，防治并发症。这些术前、术中、术后的治疗经验，有助于提高急诊输尿管镜钬激光碎石术的安全性和成功率。结论：急诊输尿管镜钬激光碎石术是治疗输尿管结石的一种安全、高效、微创的治疗方法。术前准确评估、严格掌握手术适应征，术中各种操作技巧的合理应用和术后的积极监测是避免手术失败及发生严重并发症的关键，可以提高急诊输尿管镜激光碎石术的安全性和成功率。

关键词：输尿管结石；输尿管镜碎石术；急诊手术；安全性

文献查重：

报告编号：f-3f3b-4e53-8b13-a4ac

检测范围：中国学术期刊数据库（CSPD）、中国学位论文全文数据库（CDDB）、中国学术会议论文数据库（CCPD）、中国学术网页数据库（CSWD）

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