年02月05日，我院泌尿外科刘振主任、谭向金副主任及田孟洪主治医师等成功为一名强直性脊柱炎后凸畸形患者实施经皮肾镜取石术（PCNL），手术过程顺利，目前患者已康复出院。
患者影像图片
患者为47岁男性，主因“反复便时肛内块物脱出、肛周瘙痒7年”入我院肛肠科。因患者诉左腰部疼痛，行腹部彩超发现“左肾结石并积水，右肾结石”，经会诊后于年01月31日转入泌尿外科。患者腰椎正侧位片（图1-A）示：强直性脊柱炎。静脉肾盂造影示：左肾区见多个大小不等的稍高密度影(图1-B红箭所示)，最大约20*12mm），考虑为左肾多发结石并左肾轻中度积水。腹部CT示：左肾上极见大小约35*29mm的囊性低密度影，双肾见多发点状高密度影，左肾最大约10*15mm（图1-D红箭所示），考虑为1.双肾多发结石，左侧输尿管上段及左肾轻度积水，合并感染可能，2.左肾囊肿，3.脊柱后突畸形。结合患者病史及相关辅助检查主要诊断为：1.左肾结石并积水；2.右肾结石；3.泌尿道感染；4.左肾囊肿；5.复杂性混合痔；6.强直性脊柱炎后凸畸形。泌尿外科对该患者的病情进行讨论，积极完善术前准备，制定完备的手术方案及应变策略，因此例患者麻醉风险较大，经讨论决定于局麻下行左侧经皮肾镜取石术。在刘振主任的指导下，由谭向金副主任主刀、田孟洪主治医师及钟传华医师协助，在我院优秀的麻醉团队及手术室护理团队的鼎力配合下，于年02月05日在手术室局麻下行左侧经皮肾镜钬激光碎石取石术+输尿管内支架置入术，手术过程顺利，历时1小时40分。术后复查腹部卧位片示输尿管内支架（图1-C白箭所示）位置可。上腹部CT提示：左肾造瘘管头端位于左侧输尿管上段，左侧泌尿系见双J管影（图1-E白箭所示），左侧输尿管上段及左肾轻度积水较前减少，左肾结石大部已取出，仍见点状结石。于术后第7日拔除尿管及左肾造瘘管。在管床护师彭颖及我科医护人员的共同努力下患者于年2月13日康复出院。
术中
术后
合并脊柱畸形的上尿路结石患者行经皮肾镜取石术（PCNL）风险较大，主要由于两个方面原因造成：首先，脊柱畸形会使上尿路的解剖发生不同程度的改变，从而增加穿刺的难度；其次，严重脊柱畸形会对患者心肺功能产生损害，明显降低了该类患者对手术的耐受力。AUA指南中将脊柱严重后凸畸形作为PCNL的相对禁忌证，对这类患者实施PCNL一直是经皮肾镜手术领域的难点。我院泌尿外科创建于年，在刘振主任的带领下，经过13年的发展，泌尿外科在尿石症微创治疗方面已经相当成熟。此次，泌尿外科独立完成该例手术，说明了我院泌尿外科在经皮肾镜手术领域已处于省内先进水平，这将使我区尿石症患者不医院的优质医疗服务，不仅方便了患者就近就医，而且也为患者节约了医疗费用。
图文整理：钟传华（泌尿外科）
