研究介绍：
近年来，许多泌尿外科医生都能够观察到肾结石治疗的器械种类明显增多。“新型内镜，不断改进的内镜器械以及激光的出现”使得输尿管软镜（fURS）的应用范围不断扩大，软镜手术已成为一种可行的且得到广泛应用的治疗技术，目前人们多使用软镜手术对直径不超过2cm的肾结石进行治疗。几个手术量较大的诊疗中心甚至成功使用软镜手术治疗大结石（直径超过2cm），而且手术清除率高，并发症发生率低。软镜手术非常有希望能够成为经皮肾镜取石术（PCNL）的替代治疗技术。
然而，采用软镜手术治疗大的肾结石时，手术时间长，需长时间保持站立和静止姿势，而且还要穿上厚重的防护铅衣，不断重复踩脚踏板的动作，持镜时手腕和拇指肌肉持续紧张。这无疑会对外科医生的身体产生不良影响，导致肌肉骨骼损伤，降低了治疗器械的可操作性。
人机工程学的理念是指创造出适合工作人员的操作环境，而不是迫使工作人员来适应环境。Catanzarite等人最新开展的一项综述性研究，重点强调了外科医生群体中发生手术相关肌肉骨骼紊乱的比率较高，这可能与“疏忽以及与缺乏人机工程学知识”有关。事实上，Tjiam等人开展的一项调查研究发现：在过去12个月的时间里，86%的泌尿外科医生都出现过肌肉骨骼不适症状，其中62.1%与手术有关，多数与内镜手术以及腹腔镜手术有关。尽管如此，只有少数泌尿外科医生正式接受过人机工效学培训。
尽管研究文献中多次提到了软镜手术的人机工程学理念，除Avicenna机械臂（使用该机械臂，手术操作人员可以坐在人机工程学椅子上远程控制软镜）外，目前没有任何临床治疗指南，也没有对内镜手术人机工程学技术进行标准化阐述。尽管所纳入的一些研究存在异质性，许多临床证据也不够可靠，仍然希望具有多年手术经验的资深作者一起，尝试解决上述问题。因此，新加坡的DrChloeShu-HuiOng写了一项全面的文献综述,针对软镜手术手术的人机工程学情况，勾勒出其未来的发展方向，提高泌尿外科医生对肌肉骨骼损伤的重视程度并降低其发病率。本文分成上下两篇翻译,供对人机工程学感兴趣的读者参考.
研究方法：
根据系统综述和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）中的内容开展该项研究。
检索方法：
通过下述数据库对“已发表和未发表的文章”进行检索分析：Cochrane系统评价数据库，美国内科医师学会杂志俱乐部（ACP），疗效评价数据库，健康技术评估，英国国家卫生服务部经济评估数据库，EMBASE以及OvidMEDLINE数据库。使用以下关键词和医学主题词（MeSH）进行检索：肾石病，肾脏结石，肾结石，鹿角状结石，工效学，姿势，体位，舒适度，疲劳，身体劳损，视觉劳损，肌肉，输尿管镜手术（URS），软镜手术，激光和碎石术。
研究选择及数据筛选：
该研究共涉及所有“随机研究，非随机研究以及回顾性研究”（不包括“动物或儿童”方面的研究）。由于该领域的研究文献数量较少，因此，将“会议摘要，评论以及社论”也纳入了研究范围。共有3名审查人员（CO，JT和VG）参与了数据筛选过程。一旦两名审查人员认可，便可将该文献纳入研究范围。若两名审查人员存在分歧，则将由第三名审查人员负责解释。由于不涉及可用于荟萃分析的研究数据，因此，所有研究结果将以“叙述方式”呈现。
伦理声明：
作为一篇叙述性研究综述，该研究无需获得患者的知情同意，也无需获得伦理审查委员会的批准。
研究结果：
概述
通过文献检索，共筛选出了篇研究文献，其中16篇是重复内容。通过对“标题或摘要”进行初步筛选，共去除了篇研究文献，在对全文进行筛查时，又去除了43篇研究文献。最终，共采纳了23篇研究论文，详见表1。PRISMA流程图详见图1。
软镜手术已成为肾结石的标志性治疗技术。随着手术器械更细小,高功率激光器得到大幅度的改进，现在人们已经可以采用软镜手术治疗直径≤2cm的结石了。然而，外科医生通常以站立姿势进行手术，在人机工程学方面的表现并不理想。外科医生的疲劳程度会影响其手术表现，从而有可能会导致“结石清除率（SFR）降低，二次手术数量增加，频繁修复镜子以及泌尿外科医生出现肌肉骨骼等方面的问题”。该文献综述旨在探讨分析人机工效学对“手术治疗预后，外科医生身体健康情况，手术器械”等方面的影响。此外，该研究还对“软镜手术中可进一步改善人机工效学的干预措施”进行了总结分析。
工效学对手术治疗预后的影响
多年来，人们都将研究焦点放在如何改善软镜手术的手术工效学方面，主要目的是进一步改善患者的手术治疗预后情况以及减少并发症。研究人员对多种治疗方法进行了描述分析：例如“为进行软镜手术特制的手术椅，主从式机器人的开发，两班制手术的提出以及新型改良人机工程学碎石（MEL）体位”等。
年，Unsal等人对“一种具有可调节式靠背和扶手的内镜治疗椅原型”进行了描述分析。研究人员对40例患者展开了一项随机试验，其中一半患者接受标准的软镜手术手术治疗，另一半患者则在内镜治疗椅的辅助下进行软镜手术手术。研究结果显示，在手术时间和SFR方面，两组之间无任何统计学差异。
ELMED（Ankara，Turkey）介绍了一种RoboflexAvicenna机器人机械臂，在该机械臂的帮助下，外科医生可在辐射区域外坐在人机工程学椅子上实现fURS手术的所有操作。因此，该机械臂可降低外科医生的疲劳程度，减少辐射暴露剂量，以及进一步提升手术治疗效率。在Geavlete等人开展的例前瞻性研究中，研究人员将患者随机分为“标准fURS治疗组和机器人辅助fURS治疗组”，机器人辅助fURS治疗组的“结石粉碎时间短，结石清除率（SFR）高”，但差异并不显著。这与Traxer等人的临床研究经验较为相似（由7名经验丰富的泌尿科医生对81例肾结石进行治疗，报道称：在结石粉碎速度，结石崩解等方面，机器人辅助fURS手术的工效学及治疗预后情况均较好，但差异并不显著）。其他许多研究小组也对“采用机器人辅助技术进行fURS手术的临床经验”进行了阐述分析，进一步证实了手术的安全性和疗效（在疗效方面，至少与标准的临床治疗技术相近，且未发生严重的并发症）。然而，到目前为止，我们尚不能证实“以坐姿采用RoboflexAvicenna进行手术可改善SFR和并发症发生情况”。
此外，其他许多研究小组也对“机器人辅助治疗技术的可行性及其具备的优势”进行了阐述分析，在“PCNL中同时使用RoboflexAvicenna”可进一步改善手术入路，对多发性结石的治疗也有一定的好处。然而，这些描述性研究却“并未将其与标准软镜手术手术的治疗预后情况”单独进行评估分析。为进一步证实“PCNL中同时使用RoboflexAvicenna”在腔内泌尿外科领域所发挥的作用，我们需要更多的开展前瞻性随机对照研究。
工效学的改善对大体积结石的治疗预后情况有着更为显著的影响,毕竟结石体积越大，手术持续时间越长。长时间站立容易导致外科医生出现疲劳症状，进而会对结石清除效果产生影响。鉴于此，研究人员建议应采用MEL姿势治疗直径超过1.5cm的结石。置入输尿管导入鞘后，患者以“斜仰截石位,头部向上呈35°”接受手术治疗，外科医生可以坐着完成整个碎石手术。此外，临床治疗医生还采用诱导利尿的方法来帮助清除结石碎片。这样“在不影响手术视野以及能够更好地操作内镜”的情况下，可进一步减轻疲劳。该研究中，共有39例以MEL体位接受了软镜手术手术，报道称其结石清除率（SFR）为90%，并发症发生率为5%。
Hui等人提出了一种不同的手术治疗方案，即：由2名外科医生轮流对直径超过1.5cm的结石进行碎石，而不是始终由同一名外科医生进行手术治疗。该项随机研究显示：两名医生轮流手术时，碎石速度快，结石清除率（SFR）较高。因此，研究人员得出如下结论：采用两班制手术方法治疗大结石可进一步改善疗效。其他研究小组也假设：当结石体积超过2cm时，将“RoboflexAvicenna”作为替代治疗方法具有一定的好处。(待续)
----W,HameedBZ,ChoSY,DuraiP,GadzhievN,BinHamriS,RagooriDR,EmilianiE,ProiettiS,GiustiG,SomaniBK,TraxerO,TeohJYC,GauharV.Roleandimportanceofergonomicsinretrogradeintrarenalsurgery(软镜手术):out
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