ResRepUrol.;3:–.PublishedonlineMay6.doi:0./RRU.S
PMCID:PMCPMID:
MinimallyInvasiveSurgeryfortheTreatmentofUretericStones–State-of-the-ArtReviewAbstract在过去的几十年里，输尿管结石的治疗领域不断发展，根据结石的大小、位置以及其他患者和结石因素，存在多种治疗方案。虽然现在很少进行开放手术，但使用药物排出疗法(MET)一直存在争议，可能只推荐用于输尿管远端大结石。主要治疗方法是在冲击波碎石术(SWL)和输尿管镜检查(URS)之间取得平衡，后者通常推荐用于较大的结石。虽然输尿管结石治疗的原则在很大程度上保持不变，但现代时代已经产生了新的方法和手段来进行治疗。泌尿外科的所有领域都取得了进步，试图改进治疗并在成本、患者选择和生活质量之间取得平衡。技术的传播及其有效性和安全性的证明最终将导致国际指南中的新建议和新黄金标准的演变。
Introduction在过去的50年中，输尿管结石疾病的治疗领域发生了巨大的变化。历史上，结石治疗仅限于开放手术等干预措施，但随着微创手术的发展和内泌尿外科的诞生，这种情况发生了变化。里程碑的事件包括年输尿管内碎石术的首份报告以及Bagley等人于.引入输尿管软镜，新技术的研究和开发一直是这一变化的推动力。尿石症在全球的终生患病率为4%，基于人群的研究表明，这一数字正在上升。这种全球变化的根本原因被认为是多因素的，与宿主和环境因素有关，如肥胖、糖尿病、吸烟、气候相关。Geraghty等人的荟萃分析显示，在过去二十年中，URS治疗的数量增加了%以上。从泌尿科医生的角度来看，有很多治疗方式和修改方法可以用来为患者提供“最先进”的治疗。这些选择取决于许多变量，例如结石大小、位置和成分以及外科医生的经验和个人偏好。对于忙碌的临床医生来说，跟上新的泌尿外科研究的不断增长可能具有挑战性，讨论了SWL、URS以及腹腔镜技术治疗输尿管结石疾病的进展。
ShockwaveLithotripsy(SWL)年，德国飞机合作公司Dornier在研究超音速飞机上的点蚀时，引入了使用“冲击波”或声波脉冲来破碎使用X线荧光或超声波成像定位的结石。自Chaussy等人首次临床应用以来，HumanModel-(HM-)碎石机经历了多次修订。系统现在可以使用液电、压电和电磁发式碎石油机。移动式多功能碎石机的出现扩大了输尿管结石治疗的可能性。这使得较小的中心更容易获得SWL，并且在急性环境中更容易获得。后者通常被称为“热碎石术”。对使用移动碎石机的批评是，与使用固定碎石机取得的结果相比，整体无结石率(SFR)等效率较差。当前欧洲泌尿外科协会(EAU)指南建议将SWL作为输尿管近端和远端结石小于0毫米（结石大于0毫米时为第2行）两者的一线治疗方法。有证据表明位于输尿管中间三分之一的结石难以定位，因此难以有效治疗。然而，美国泌尿外科协会(AUA)指南得出结论，SWL确实可以清除近端、中端和远端输尿管的结石，结石清除率(SFR)分别为82%、73%和74%。由于侵入性较小，成人SWL不需要GA，因此是具有高麻醉风险的患者的治疗选择。由于其射线可透性，尿酸结石需要超声(US)或造影剂透视以准确定位结石并确保正确的冲击波放置。
SWL对胱氨酸结石的治疗效果较差，并且在SWL时识别结石对肥胖患者来说可能具有挑战性，这强调了谨慎选择患者的重要性。并发症包括腹痛、血尿、败血症、肾周血肿和输尿管碎片引起的梗阻（“steinstrasse”）。建议在SWL时镇痛，并且术后坦索罗辛可能有帮助通过的作用石碎片并帮助缓解任何不适或疼痛。在第一个月内需要进行术后成像（以平片±US的形式），如果患者有症状，则应尽快进行，尽管首选CT扫描在一些中心。
近期进展
与替代性泌尿外科治疗相比，自首次描述以来，ESWL基础技术并没有取得太多进展。然而，SWL已受到
推荐文章
热点文章
