1、是否提前预置J管？如一期失败，病人满意度是否下降？
答：不常规提前预置。术前沟通，有80%的一期成功率，有20%的失败率，如失败，2期。八成的把握，病人基本都比较接受。
2、置鞘前是否常规镜检？可视下置入或凭手感？深度如何把握？
答：常规镜检，凭手感5步法置鞘，建议最佳位置在UPJ。
注：5步法：
1、导丝一定放至肾盂；
2、标准镜检查输尿管，确定有无狭窄、迂曲、肿瘤等，同时镜体有扩张作用；
3、同轴进鞘，抽动导丝，确认同轴移动；常见阻力在输尿管第三狭窄处，保持一定推力，无需旋转鞘；如果导引鞘有回弹，鞘可能在膀胱内或过深。
4、不要一步到位，预留10CM，二次进鞘；因为鞘的规格是按欧美人的身高标准设计的；病人躺在手术床上，术者是无法准确预估病人的身高。
5、直视退鞘，确认有无管壁损伤。
3、组合镜略自然弯曲，是否常规导丝引导？否则如何顺利越过UPJ进入肾盂？
答：依据镜检结果，没有迂曲的情况下可以直接进入肾盂，有迂曲，沿镜内导丝进入肾盂。
注：常规用“0.in”细导丝，进行鞘内操作时，导丝可以在镜外而不影响镜体活动。
4、初学者，肾内定位、寻盏寻石技巧？如何减少呼吸影响？
答：如同回家，站在门口，客厅，卧室等位置了然于胸。
先退镜至UPJ处，即门口位置，利于手部操控，未开始弯曲时，镜体直立，看到的是上盏，稍弯曲，是中盏，用力弯曲是下盏。
如果弯曲之后，碰壁了，说明弯曲方向反了，需要旋转镜体，重新弯曲。采用全麻方式，可以调整潮气量、频率等减少呼吸的影响。
5、术中灌注是用水泵还是人工手推水？压力控制技巧？早期开展阶段，肾周积液的发生率？
答：一律采用人工手推水，60ML注射器。
可以依据术中情况所需控制入水量，而且可以利用换水空隙，便于观察有无静脉出血，预判肾脏损伤情况；开展早期发生很多并发症。
6、结石硬，碎块化模式结束手术的标准？
答：在有摩西激光的情况下，可以做到粉末化；碎块化的情况下，建议套取结石碎块；
7、退鞘有无常规查看管壁？J管留置技巧，是否常规更换硬镜？J管是粗还是细、单还是双?
答：常规一定要查看管壁，边退鞘边看；常规换硬镜置入J管；小负荷结石，单根F5，大负荷，双根F5；
8、2次手术的指征及时机把握？
答：负荷过大的结石，分期软镜。间隔1个月，原因是术中灌注，可能会有液体外渗，对肾脏是一种损伤；1个月的时间即可保证充分排石，又有利于肾脏损伤的恢复。
并发症相关
1、术中出血处理？
答：多是置鞘时过深导致误损伤出血，通常是采用塞进内芯方式止血，如果没有活动性出血可继续手术；出血太多，视野不清终止手术。
2、穿孔：置鞘、激光、镜体损伤对策？
答：很少见，初学者有可能发生，视损伤轻重决定是否终止手术
3、术后超长石街处理方案？
答：细镜+短鞘
操作细节：先用硬镜把下段阻塞结石进一步粉碎并逐一钳夹，清空下段约5cm空间，置入35cm短软镜鞘至结石下方，用细镜进行碎石清石，有3~5cm空间后，插内芯，将鞘向上推进，如此反复，直至清空全段石街。
另：如果有DJ管合并石街或长期留置J管形成结石，可将下段J管打断或剪断，使余下部分J管回缩，然后采用如上方式进行清石，最后用软镜或硬镜取出剩余J管。
4、术后感染观察指标及对策？
答：主要是
推荐文章
热点文章
