输尿管结石(ureteralcalculus)
输尿管结石多来自肾,少数为异物、感染、梗阻、憩室等继发形成。结石造成输尿管黏膜损伤、炎症、狭窄及梗阻。常见临床表现包括血尿、腹区绞痛、恶心、呕吐及感染。
1.以肾盂-输尿管移行部及输尿管下端最常见,其次为输尿管越过髂血管处。多单发,少数多发,可合并肾结石。
2.结石处输尿管壁增厚形成晕状影,邻近脂肪密度增高及索条影(图1A)。
3.冠状位或曲面重组图显示结石长轴与输尿管一致(图1B、C)。
4.与对侧对照,易于发现结石以上输尿管扩张、肾积水、肾肿胀、肾周积液。
5.增强扫描示病变侧肾增强减弱及廓清缓慢、肾及输尿管积水、输尿管壁轻度强化。
1.薄层图像及熟悉输尿管解剖对于诊断输尿管小结石至关重要。
2.由于小结石(4mm及以下)可自行排除,因此必须描述输尿管结石部位及大小。
3.输尿管下端结石易与静脉石混淆,后者位置不同、边缘光整、中心密度可较低。
4.需与输尿管肿瘤等鉴别(表1)。
图1输尿管结石
A.男,43岁。左输尿管上段结节状高密度影,局部输尿管壁增厚,周围脂肪密度增高(白箭),左肾盂扩张。B、C.女,57岁。盆腔CT示膀胱右后方类圆形高密度影(B、C.白箭);C.冠状位MPR,右输尿管下端水滴状高密度影(白箭),右侧输尿管及右肾盂、肾盏扩张(白箭头)及右输尿管壁增厚(白箭头)表1输尿管下段梗阻的鉴别要点
疾病
临床病理特点
CT平扫
CT增强扫描
输尿管囊肿
输尿管壁内段狭窄并向膀胱囊状扩张,50%异位开口
输尿管大部扩张
延迟扫描膀胱内囊状充盈缺损
输尿管结石
常为肾结石移行所致,绞痛、血尿及尿路刺激症状
输尿管下端水滴状或结节状高密度影
输尿管及肾积水,局部输尿管壁增厚及强化
输尿管癌
无痛性血尿、腰区不适,可累及一侧泌尿系统
呈软组织密度,无高密度
明显强化
膀胱肿瘤
常为移行细胞癌
三角区软组织肿块
明显强化及充盈缺损
转移瘤
包括输尿管及髂内或髂总淋巴结转移,原发肿瘤史
输尿管或附近软组织肿块
不同程度强化,输尿管扩张
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