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尿液因肾乳头部的微小病变或于狭窄处造成滞留,使得细沉渣变成结石,部位在肾脏及输尿管而命名。结石的成分包括草酸钙、磷酸钙、尿酸、胱氨酸等。一主要病因(一)PH值:偏酸或碱都容易造成晶体沉淀,磷酸钙及磷酸镁铵结石容易在碱性尿液中形成,尿酸结石和胱氨酸结石容易在酸性尿液中形成。(二)内分泌:荷尔蒙失调促使有机体形成,如副甲状腺机能亢进导致血钙增加,造成结石形成;血清中的钙、磷以及甲状旁腺激素有助于排除甲状旁腺功能亢进或其他机体矿物质代谢失调所引起的肾结石。(三)水份摄取量少:尤其夏季大量流汗时,没有补充足够水份,尿中的盐类和有机物的浓度升高,使尿液浓缩易形成晶体。(四)长期卧床的病人:因缺乏运动容易造成骨头脱钙,血钙浓度上升,尿中钙离子升高,形成结石。(五)泌尿系统局部因素:1.尿液瘀滞:由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改变等原因均引起尿液瘀滞,促使结石的形成。2.尿路感染:尿路感染时,细菌、坏死组织、脓块等均可成为结石的核心,尤其与磷酸镁铵和硫酸钙结石有关。(六)代谢异常:如痛风、胱氨酸尿症等。(七)遗传:国外已有研究显示Ca基因与不同种族特发性肾结石患病相关,在含钙肾结石形成中发挥关键性作用。二常见临床表现及并发症(一)腰部绞痛:肾绞痛是输尿管结石的典型症状,通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛,同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。疼痛后有些患者可发现随尿排出的结石。(二)血尿:约80%患者出现血尿,其中只有一部分为肉眼血尿,大部分只有通过化验尿才能发现。(三)肾积水:结石堵塞了输尿管,尿液排出不畅,造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水,会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。(四)发热:输尿管结石也可以诱发细菌感染,导致肾积脓、高热。因为结石阻碍了尿液的排出,细菌不能及时排出,严重时可导致败血症,危及生命。三治疗方法1体外冲击波碎石(ESWL)治疗2输尿管内放置支架,还可以配合ESWL治疗3经输尿管镜碎石取石术4经皮肾镜碎石术5腹腔镜切开取石术四健康指导(一)术前护理指导1.放松心情,术前一晚充分休息,术日穿舒适衣物,鞋子,方便更换病患服。2.术前沐浴,术前去除指甲油、口红等化妆品,若体内有植入物需告知医生及护士。3.术前一日晚00:00开始不吃不喝,具体再次进食水时间请等待术后护士通知。4.术前测量体温,如遇感冒、发热、有口服阿斯匹林等抗凝药物、降压药、降糖药应及时告知医生进行评估是否服用。5.术前一日中午正常吃饭但要避免大鱼大肉,晚饭可进食稀饭、素菜等。6.术前一日我们会电话确认您是否正常入院,并告知您注意事项,请注意接听。。(二)手术当天1.最后准备:排空大小便,病号服反穿,请将假牙、发卡、首饰、手表、身份证、贵重物品交由家属保管。2.特殊用药:长期服降压药的患者请晨起用一小口水服药;糖尿病患者术日晨禁止服用降糖药物或注射胰岛素。3.贵重物品:手术时家属需要把贵重物品取走,不要放置在床头柜。4.手术当日有任何不适请及时通知医护人员。5.家属等候区:本楼4层手术等候区。(三)术后护理指导1.术后“口干”的处理:a.双唇涂润唇膏b.完全清醒后可以漱口缓解不适c.备清洁的小方巾湿化后覆盖双唇2.术后“恶心、呕吐”的处理:a.头偏向一侧将口中的呕吐物吐出b.呕吐频繁者,由护士报告医师处理c.呕吐物颜色异常时,立即通知护士

3.术后饮食的安排:

术后6小时后可饮水、进食流食,少量多餐,定时定量,忌暴饮暴食

4.术后饮水的要求:

为预防感染及利于输尿管碎石排出,教导病人应多摄取水份每小时应摄取-ml的水份,晚上九点以后,减少水分摄取以免影响睡眠。

5.术后尿管的护理

导尿管须保持通畅勿扭曲或反折,适当固定尿管以防脱落,尿袋应低于膀胱且应距离地面3-5公分,不可置于地上,避免出现尿袋位置过高所致的尿液逆流,牵拉痛及导管脱落;集尿袋的管夹保持关闭状态,保持导尿管出口处的干燥、清洁;尿管留置期间会有会阴部不适、想大便及小便的感觉,护理人员会评估及确定尿管是否通畅请不用担心。

医院是由清华大学与北京市共建共管医院

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