OLIF技术治疗脊柱侧凸畸形实战病例

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文章作者

刘军辉，宁磊，赵凤东，范顺武作者单位

浙江大学医院斜外侧入路椎间融合术(OLIF)利用腹膜后腹主动脉和腰大肌前缘之间的自然间隙进行手术操作，具有减少腹腔脏器、肌肉、血管、神经损伤，保留脊柱附件结构等优点，目前已应用于退行性腰椎侧弯、腰椎节段不稳定、I~II度腰椎滑脱、椎间盘源性腰背痛、腰椎融合失败、邻椎病及腰椎椎间隙感染等病变的治疗。本文介绍一例通过OLIF技术治疗邻椎病的实战病例。背景脊柱的冠状位，矢状位或轴向位偏离正常位置，发生形态上异常的表现，称为脊柱畸形。退变性脊柱侧凸畸形（degenerativescoliosis）是指人体骨骼发育成熟后，排除脊柱本身的器质性病变因素，由于椎间盘及双侧椎间小关节等不对称的退变，冠状面形成侧凸（10°），矢状面表现为腰椎前凸消失及节段性后凸。退变性脊柱侧凸畸形好发于老年人，主要发病部位为腰椎，也可发生在胸椎或胸腰段。对退变性脊柱侧凸的手术指征为： 　　（1）严重的腰背痛经保守治疗无效者； 　　（2）顽固的神经根压迫症状并引起功能障碍者； 　　（3）因冠状面和矢状面失衡而出现严重的肌肉劳损者； 　　（4）进展性侧凸，每年进展超过10°，特别是伴有椎体旋转、椎体侧方移位大于3mm者；大于50°的胸椎侧凸、大于40°的腰椎侧凸或者是短节段锐性侧凸者； 　　（5）继发严重的肺功能障碍者及严重的脊柱畸形者。也有很多学者认为侧凸大于20°且影响正常起居者需要手术治疗。病史症状患者，女，71岁。反复下腰部疼痛40余年，加重3年，行走困难伴右侧大腿疼痛1年。既往患高血压10年，药物控制可。40年前曾因多发创伤及肝破裂行手术治疗，脊柱胸腰段骨折行保守治疗。体格检查VAS评分：腰痛5分，右下肢疼痛3分。JOA评分：10分双下肢肌力5级。双下肢无明显感觉减退。双侧膝反射、踝反射无明显亢进及减弱。双侧直腿抬高试验及加强试验阴性。鞍区感觉正常，肛门括约肌无松弛，双侧病理征未引出。

影像学检查

腰椎正侧位片：图1

图1

腰椎动力位片：图2

图2

脊柱全长位片：图3

图3

术前MRI：图4，图5

图4

图5

术前CT：图6、图7

图6

图7

脊柱侧凸指数：Cobb:30.08；SVA:48mm；CSVL:32mm；TLK:31.79°；LL：18.03°；PT：9.43°；SS：23.91°；PI：37.48，图8。

图8

肌电图检查

EMG+NCV：双侧L4、L5神经根受累，双侧上下肢SEP大致正常。骨密度检查

GMD：腰椎骨量正常T：2.0；股骨骨量减少T-1.4。

诊断脊柱侧凸畸形（退行性）椎管狭窄(L2-L5)手术

主治医生分期手术治疗，1期行斜前路L2/3，L3/4，L4/5椎间盘切除+椎间植骨融合术（OLIF），II期行T10-L5后路肌间隙椎弓根钉棒系统内固定+矫形术。

I期手术方案

手术名称：斜前路L2/3，L3/4，L4/5椎间盘切除+椎间植骨融合术（OLIF）

图9，手术切口约6cm。

术后影像学检查

术后X线：L2-3、L3-4、L4-5椎间隙Cage在位，脊柱侧弯畸形较术前明显改善，见图10。

图10

I期手术后脊柱侧凸畸形指数：Cobb:15.60°；TLK:27.54°；LL:45.14°；PT:6.9°；PI:53.38°；SS:41.93，见图11。

图11

I期手术效果

I期手术后，患者所有症状均明显改善。

2周后，行II期手术治疗。

II期手术方案

手术名称：T10-L5后路肌间隙椎弓根钉棒系统内固定+矫形术。

术后影像学检查

术后X线：L2-3、L3-4、L4-5椎间隙Cage在位，T10-L5椎体后路内固定钉棒系统在位，见图12、图13。

图12，L2-3、L3-4、L4-5椎间隙Cage在位，T10-L5椎体后路内固定钉棒系统在位

图13，L2-3、L3-4、L4-5椎间隙Cage在位，T10-L5椎体后路内固定钉棒系统在位

术后CT：图14

图14

II期手术后脊柱侧凸畸形指数：C7CL/CSVL:17mm；Cobb:4.74°；SVA:27mm；TLK:25.85°；LL:29.90°；PT:2.22°；PI:39.40°；SS:34.11°，见图15。

图15

术前术后影像学对比。

腰椎正位片，见图16、图17。

图16

图17

脊柱全长位片，见图18、图19。

图18

图19

随访

患者所有症状均明显改善，背部外观恢复正常，图20。

图20

术后3个月，患者查X线示Cage和内固定系统在位（图21）。

图21

小结

OLIF技术的优点

侧方入路，不进腹膜腔，减少了腹腔脏器损伤、腹膜粘连、血管损伤等并发症的发生。不进椎管，避免了对椎管内硬膜、神经的干扰。不破坏椎间小关节、棘突、棘突间韧带、后纵韧带等后方结构，不剥离腰背肌，不切开腰大肌，有助于减少术后肌肉损伤并发症。神经损伤并发症发生率低。使用较大的椎间融合器，有效地改善椎间隙高度及冠矢状位平衡。手术时间短，出血少，疼痛轻，住院时间较短，术后恢复快。术中注意事项

腹膜的保护

腹膜后大血管的保护

输尿管的保护

交感链的保护

节段动脉的保护

神经的保护

硬膜的保护

手术效果

通过本病例我们可以看到：

OLIF技术治疗脊柱侧凸可以达到良好的临床效果，术后患者症状明显改善；

OLIF治疗脊柱侧弯畸形的优点：创伤小，恢复快，对一些非僵硬型的脊柱侧弯患者有良好的矫形效果。

交流

结合病例及OLIF技术的使用，希望可以与同道们一起探讨：

针对这个病例有没有其他手术方案？

为什么要分2期手术治疗？

欢迎各位读者在本

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