英国预防医院感染循证指南预防留置导尿

本指南适用于成人及1岁儿童的短期留置导尿管（28d),需要结合标准原则，推荐意见被分成6部分：（1)置管的必要性；（2)管道类型及置管方法的选择；（3）导管的插人；（4)导管的护理；（5）对患者、家属及医务人员的培训；（6)系统干预用于降低感染风险。

1置管的必要性

UC1只对有临床指征的患者使用短期留置的导尿管，之后评估替代方法并与患者讨论。ClassD/GPP

UC2记录留置导尿管的临床指征、置管日期、预计持续时间、导管类型、排尿系统及预计拔出日期。ClassD/GPP

UC3每天评估并记录继续留置导尿管的理由，没有临床指征时及时拔出。ClassD/GPP

2导尿管类型的选择

UC4导尿前评估患者的需求：是否乳胶过敏；导管长度（标准、女性、儿童）无菌引流袋的类型及采样孔（尿比重计、2升接尿袋、腿袋）导管阀；舒适度和尊严。新建议ClassD/GPP

UC5选择能减少尿道损伤、刺激和患者不适感并适合预期留置时间的导尿管。ClassD/GPP

UC6选择允许尿液流出的最小导管，成人选择10mL保留球囊导尿管（儿童导管参照生产商的说明书）。泌尿外科患者需要更大尺寸的导尿管及球囊。ClassD/GPP

3导管的插入

UC7留置导尿管是一项无菌操作，置管者应是受过培训且能胜任此项操作的医务人员。ClassD/GPP

UC8在置管前用无菌生理盐水清洁尿道口。ClassD/GPP

UC9使用一次性无菌容器盛装的润滑剂润滑导尿管，降低尿道不适、损伤、感染的风险。确保置管安全、舒适。ClassD/GPP

4导管的护理

UC10用采样孔连接短期留置导尿管与无菌密闭的尿液引流系统。ClassA

UC11除非有临床指征，不要打开导尿管与尿袋之间的连接。ClassA

UC12有临床指征且与制造商建议一致时，更换短期留置导尿管和（或）接尿袋。新建议ClassD/GPP

UC13在对每位患者的导尿管进行操作前，清洁双手并戴新的非无菌手套。脱去手套后立即清洁双手。ClassD/GPP

UC14使用无菌技术从采样口留取尿标本。ClassD/GPP

UC15接尿袋应置于膀胱以下水平并防止其与地面接触。ClassD/GPP?

UC16不要让接尿袋盛装的尿液超过其容量的3/4。ClassD/GPP

UC17排空接尿袋时，每例患者使用独立的、干净的容器，并避免接尿袋开关接触接尿容器。ClassD/GPP

UC18不要在接尿袋中添加抗菌或抗微生物溶液。ClassA

UC19每日常规进行个人卫生，清洁尿道口。ClassA

5患者、家属及工作人员的培训教育

UC20不要使用膀胱冲洗液预防导尿管相关感染。ClassA

UC21医务人员经过培训并且能胜任正确使用、选择、插人、维护和拔出短期留置导尿管。ClassD/GPP

UC22确保给予患者、家属、陪护导尿管留置计划、更换及拔管原因等信息。如果患者携带导尿管出院，应给予书面信息并注明：导尿管和接尿袋的管理，如何减少尿路感染风险，如何获得符合个体的额外需求。ClassD/GPP

6系统干预，减少感染风险

UC23使用质量改进系统，支持恰当使用、管理短期留置导尿管和确保及时拔管。包括：导尿管插人协议；膀胱超声波扫描评估和管理尿潴留；评估继续使用导尿管还是拔出导尿管的提示标识；遵循操作指南的审核和反馈；继续专业教育。新建议ClassD/GPP

UC24所有短期留置导尿管的患者出院或转科时都应有以下记录：置管原因、继续留置导尿管的临床指征、计划拔管日期或由适当的临床医生检查护理的日期。新建议ClassD/GPP

中国感染控制杂志年10月13卷第10期

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