我们知道猫尿道阻塞的一个常见病因就是尿路感染，关于尿路感染你了解多少？今天我们就来通过14个问题来了解尿路感染。
1、尿路感染（urinarytractinfections,UTIs）发生于哪些部位？
上泌尿道——肾脏和输尿管；
下泌尿道——膀胱、尿道、前列腺和阴道。
2、UTI患犬有什么症状？
首先患有UTI的动物可能有也可能没有临床症状；
下泌尿路感染的动物可能有尿频、血尿、疼痛尿淋漓或者尿闭以及其他异常排尿情况；
存在肾上腺皮质机能亢进或者糖尿病等易感因素的动物可能会表现出与潜在疾病相关的症状；
3、肾盂肾炎的临床表现有哪些？
可能是无症状的，取决于疾病是急性或慢性、单侧病变还是双侧病变；
病史可能出现多尿、尿频和肾衰；
急性肾盂肾炎患者可能出现全身症状，包括发热、迟钝、精神不振。
4、尿路感染是常见疾病吗？
有记录表明10%~14%的犬在一生中发生过细菌性尿路感染；
真菌性尿路感染不常见；
小动物的病毒性尿路感染的发病率尚未知晓。
5、有哪些因素会影响尿检结果？
尿液样本的采集、pH测量以及尿沉渣的检验都应在15~60分钟内完成。因为尿液被冷藏或者放置过久的话，磷酸铵镁和草酸盐都会在试管内结晶；
试管内的因素，比如温度、时间、蒸发、尿液PH和能够产生尿素酶的微生物增殖都能影响尿样中晶体的形成；
如果不能及时检测样本则应该将样本冷藏。冷藏能够维持尿液的许多理化性质以及尿沉渣的形态，同时又能很好地抑制试管内微生物的生长。随着冷藏时间的延长，尿样中的磷酸铵镁和草酸钙结晶可能会变多。
如果储存样本中发现结晶，应该再取新鲜尿样来确认结果。冷藏尿液不会影响尿液的PH或者尿比重。
6、尿路感染有哪些常见病原微生物？
犬尿路感染中最常分离出来的菌株是大肠杆菌，然后是葡萄球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、肠球菌属、链球菌属、假单胞菌属、支原体和肠杆菌属。
7、常用于治疗细菌感染的抗生素有哪些？
抗生素治疗要能在感染部位提供足够活性，并且剂量要高于抑制细菌生长的剂量或能够杀死细菌；
选用的抗生素在尿液中的浓度要高于分离细菌的最低抑菌浓度（MIC）的至少4倍以上，同时给药要方便以保证客户依从性好，副作用少，毒性风险低并且价格相对便宜；
抗生素的选择最好是基于尿液的细菌培养和药敏测试的结果；
如果无法进行药敏测试，可以根据某种具体细菌的耐药谱来估计。许多尿道病原菌对一种到几种抗生素都有可预测的敏感性；
葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属以及奇异变形杆菌一般都对青霉素敏感（氨苄西林、阿莫西林）；
大肠杆菌属、克雷伯菌属和肠杆菌能够在一个世代内改变它们的耐药模式，所以最好要进行药敏检测。但是头孢菌素类药物比如头孢氨苄或者氟喹诺酮一般是有用的；
抗生素应连用2周，但是疗程时间可以根据后续的细菌培养结果调整。
8、哪些疾病会增加UTIs发生的风险？
患有糖尿病或者肾上腺皮质机能亢进等潜在疾病的动物，以及那些使用皮质类固醇或抗肿瘤药物的动物更容易患上UTIs；
有的UTIs与尿道插管有关，细菌可以经由导管到达膀胱或者是通过留置导管的管壁迁移到膀胱。这些细菌可能引起上行性感染、菌血症或者败血症。有调查报道住院患犬中因为导尿管而发生UTIs的概率在10.3%~55%之间，这些犬的导尿管保留时间为2~12天不等。犬的性别对此病没有影响，而且分理出的菌株的耐药性极低。缩短导尿管的存留时间可能降低发生UTI的风险；
导致下肢瘫痪或四肢轻瘫的脊髓疾病会增加发病风险。
9、UTI动物的实验室检查会出现哪些异常？
下泌尿道感染的动物的血常规和血液生化结果可能没有明显异常。如果有潜在的原发疾病的话可能会出现异常。
所有表现为下泌尿道感染的动物都应该进行全项尿检。最好通过膀胱穿刺采集尿液，这样能够避免外生殖器对尿样的污染。采集到的样本可能出现尿比重改变、血尿和蛋白尿。商业化的尿检试纸中的白细胞检测点不适用于小动物。应该检查尿沉渣中有没有出现白细胞、红细胞和微生物。
如果动物的防御系统受到其他并发症损伤的话，那么稀释尿液中的微生物可能并不容易确认，或者没有炎症的明星迹象。如果每毫升尿液中有超过个杆菌，那么在未染色的尿沉渣制片中可能就看得见。但是球菌则需要超过每毫升尿液0个的浓度才能被看见。虽然革兰氏染色或者亚甲基蓝染色能够帮助我们诊断，但确诊还是应该以尿液细菌培养为依据。
患有肾盂肾炎的病患可能表现出白细胞增多，如果肾脏功能受损，动物还会出现符合肾衰的生化检验结果。
10、如何进行尿液细菌培养？
在给予抗生素之前采集尿样；
如果动物已经开始抗生素治疗，则应停药3~5天后进行采样；
最好通过膀胱穿刺采集用于细菌培养的尿样。这样才能避免样本被其他微生物污染。如果膀胱穿刺不可行，也可以用导尿管，但是一定要在采样前对外生殖器进行清洁，以免污染样本。
样本应该保存于无菌的密封容器中，并且尽快送检。
定性尿样细菌培养能够分离菌株并且判断细菌的种类；
膀胱穿刺时如果无意中穿透了部分小肠，则有可能出现假阳性培养结果；如果分离到超过一种细菌的话就应该怀疑是这种情况。
定量培养能够确定细菌的数量（单位体积的菌落数量）以及临床意义。此外还应该进行药敏检测以指导临床用药，可以选用纸片琼脂扩散法或者稀释抗生素敏感性测试。
在抗生素治疗的过程中也可以进行尿液细菌培养以评估治疗的效果。这对于前列腺炎、肾盂肾炎、免疫抑制或者尿道阻塞的患犬可能是必要的。如果使用的抗生素中毒风险很高的话也可以用这种方法。治疗性细菌培养还可以及时发现细菌耐药性的早期迹象。如果治疗正确的话尿液应该是无菌的。
尿液细菌培养在抗生素治疗结束前的3~5天可能也要进行，可能会指导并发感染是否需要延长治疗时间。
11、疑似UTI的犬如何利用影像学检查技术？
UTI患犬的影像学诊断可能没有什么异常；
腹部X光检查可能提示尿结石、肾肿大、肾脏偏小或者解剖学缺陷。
膀胱的骨盆位移（盆腔膀胱）可以导致尿失禁以及UTI；
超声或者造影也具有提示意义；
有些犬可以使用内窥镜（膀胱尿道镜检查）。
12、诊断肾盂肾炎的最佳影像学检查是什么？
腹部X光可以发现尿结石、肾肿大或肾脏缩小；
排泄性尿路造影和超声能够发现肾盂扩张、盆腔憩室扩张、输尿管扩张以及尿路阻塞。
核素成像也有一定作用，但一般来说只有转诊中心有这种设备。
13、UTIs有哪些转归结果？
UTIs可以是一过性的疾病也可以是反复发生的或者经久不愈的感染；
中间型葡萄球菌感染的结果之一是鸟粪石结石；
患有UTI的公犬可以影响到前列腺；
肾盂肾炎可以导致进行性的肾脏损伤或者肾衰。
14、有哪些可能因素会导致UTI的抗生素治疗无效？
我们应该排除任何可能的潜在疾病或缺陷，因为它们都有可能影响治疗效果；
药物吸收不良导致药物无法与细菌有效接触也是治疗失败的原因之一。细菌有可能利用脓肿作为阻碍或者藏匿于尿结石中而使药物无法到达作用位点；
有肾脏瘢痕的肾盂肾炎、脐尿管闭合不全、泌尿系肿瘤、前列腺病变都有可能影响疗效；
并发症，尤其是能导致多尿的并发症，可能会降低抗生素在尿液中的浓度；
如果微生物培养结果为阴性但是下泌尿道感染的症状持续存在，应该对泌尿道进行更全面深入的评估来判断是否存在非细菌性UTI病因。如果分离出相同细菌并且该细菌的试管内药敏测试结果对所使用的抗生素敏感的话，应该确认给药方式是否合适。治疗一开始就应该评估主人是否能够配合给药，这样才能保证给药方式是正确的；如果分离出来的菌株对当前抗生素不敏感，就应该怀疑耐药菌。大肠杆菌、克雷伯菌属和肠杆菌属可以发展出获得性耐药性。
恩诺沙星的使用近来愈加频繁，这样有可能在尿液中筛选出恩诺沙星耐药菌。恩诺沙星耐药的细菌也有可能对其他UTI的常用抗生素产生耐药性；
细菌培养如果分理出不同种类的细菌，可能说明治疗对最初的病原菌是有效的，但是患犬可能出现了双重感染（即感染耐药性病原体）。这种情况可能发生于留置导尿管或者机体防御功能异常的情况。
治疗中断后，有可能出现感染复发或再次感染；
感染复发就是同一种属的细菌再次造成感染，一般发生在治疗结束后的几周之内。这说明之前的治疗并没有根除感染源。这也可能是依从性较低或者药物对感染部位渗透性较低。这时可以考虑延长疗程以及监控尿液的细菌培养情况。
再次感染就是不同于之前分离病原菌的其他病原微生物造成的反复感染。有些无法排除易感因素的病例中，即使病菌被清除后，可以考虑长期服用低剂量的抗生素。
MalaErickson，DVM，MVSc，MontereyPeninsulaVeterinaryEmergencySpecialtyCenter，Monterey，California；
StanleyI.Rubin，DVM，MS，DiplomateACVIM，Director，VeterinaryTeachingHospital，WesternCollegeofVeterinaryMedicine，UniversityofSaskatchewan，Saskatoon,Saskatchewan，Canada
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