输尿管镜碎石，一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。
首先我们需要了解输尿管和输尿管镜：
输尿管是上接肾脏下连膀胱的细长管道，全长约25～35厘米。输尿管不是我们想象的笔直均匀的管道，而是扭曲不均匀的上粗下细的管道，输尿管有三个狭窄部：肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）、输尿管越过髂血管处、膀胱壁处，其中膀胱壁处最为狭窄，管径只有2-3mm，这些狭窄处是结石容易停留卡住的部位。由于输尿管是肌肉弹性管道，术前很难通过B超、CT来评估判断输尿管管腔的粗细。跟身高一样，输尿管管腔粗细个体之间差别特别大，尤其是结石很小但一直无法排除者的输尿管管腔细小的概率越大。
输尿管镜是一根直径约3-6mm左右的前细后粗的细镜，术中需要插入输尿管内的细长镜体其实包括了三个部分：光源摄像头（传输光线明亮视野和一部微型摄像机）、进水通道（注入冲洗液使输尿管扩张冲开摄像机前的阻挡物使视野清楚）、操作通道（置入异物钳或碎石撞针、钬激光光纤）。因此，即便科学技术越来越发达和生产工艺越来越先进，输尿管镜镜体也无法做到无限细，目前我院拥有最细的小儿输尿管镜直径也有近3mm。
目前使用的输尿管镜有硬性、半硬性和软性三类。硬性和半硬性输尿管镜适用于输尿管中、下段结石的碎石取石，而输尿管软镜则多适用于输尿管中、上段结石特别是上段或者肾结石(见输尿管软镜碎石术---让肾脏不再“受伤”)的碎石及取石。本文主要介绍输尿管硬镜碎石。
输尿管镜碎石术，是利用这根直径3-6mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入直径约0.2-0.5mm的输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。同时输尿管镜可在直视或借助电视监视系统，可以很清晰地观察到输尿管内的病变，如有结石、肿瘤等，对输尿管疾病进行诊断和治疗。经输尿管镜碎石就是其中的一种治疗。
输尿管镜碎石术
碎石示意图：
适应症：
⑴输尿管下段结石。
⑵输尿管中段结石。
⑶ESWL失败的输尿管上段结石。
⑷ESWL后的“石街”。
⑸结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。
⑹透X线的输尿管结石。
⑺停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难。
注：体外震波碎石术（ESWL）在之后的文章中我们会进一步介绍
禁忌症：
⑴不能控制的全身出血性疾病。
⑵严重的心肺功能不全，无法耐受手术。
⑶未控制的泌尿道感染。
⑷严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。
⑸严重髋关节畸形，截石位困难。
并发症：
输尿管镜碎石术并发症的发生率与所用的设备、术者的技术水平和病人本身的条件等有关系。目前文献报告并发症的发生率为5％-9％，较为严重的并发症发生率0.6％-1％。
⑴近期并发症：
①感染：应用敏感抗生素积极抗感染治疗。
②粘膜下损伤：放置双J支架管引流1-2周。
③假道：放置双J支架管引流4-6周。
④穿孔：为主要的急性并发症之一。小的穿孔可放置双J支架管引流2-4周，如穿孔严重，需进行手术修补(输尿管端端吻合术等)。
⑤输尿管粘膜撕脱：为最严重的急性并发症之一。需积极手术重建(自体肾移植、输尿管膀胱吻合术或回肠代输尿管术等)。
⑵远期并发症：
①输尿管狭窄：输尿管狭窄为主要的远期并发症之一，其发生率约为0.6％-1％，输尿管粘膜损伤、假道形成或者穿孔、输尿管结石嵌顿伴息肉形成、多次ESWL致输尿管粘膜破坏等是输尿管狭窄的主要危险因素。需要输尿管狭窄内切开或狭窄段切除端端吻合术。
②输尿管闭塞：输尿管术后粘连或其他原因闭塞，需行狭窄段切除端端吻合术或输尿管膀胱再植术。
③输尿管返流：输尿管抗反流功能损伤。轻度：随访。重度：行输尿管膀胱再植术。
技术特点：输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体的输尿管从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直径也较小，经过输尿管镜找到结石并将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较细，在输尿管镜碎石过程中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。
但与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通常1天就可以出院了，医院甚至可以进行门诊日间手术。
与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题。
输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。
输尿管镜镜体到达结石部位是成功完成的输尿管镜碎石术的前提条件，就跟探条够到下水道内堵塞物是成功疏通下水道一样。如果输尿管狭窄、扭曲或息肉堵塞等情况连最细的输尿管镜都无法进入的情况下，自然碎石术就无法完成。此时，如果要一次取净结石，只能做传统开刀手术，虽然基本可以一次成功，但需开10-15cm甚至更长的腰背部切口，恢复慢，近期有术后疼痛剧烈、伤口感染等风险，远期有输尿管狭窄、伤口反复疼痛不适、疤痕愈合影响美观、影响术后体力恢复等缺点。因此，输尿管狭窄无法碎石者可选择先留置一根输尿管支架管（双“J”管）以扩张狭窄的输尿管，4周后大部分的狭窄输尿管可被成功扩张，然后再在麻醉下再次进入输尿管将结石击碎。也有极少部分患者输尿管严重狭窄甚至无法置入支架管，而这极小部分患者结石复发的可能性也较大。或可选择其他方式碎石取石。
输尿管硬镜镜体为硬质，无法在输尿管内弯曲变形，虽然输尿管是肌肉弹性管道，可一定程度随镜体变直使输尿管镜可以随管腔上行至肾盂，但输尿管畸形扭曲可能造成上述无法进镜的情况，或输尿管上段结石退回肾脏内、肾盂输尿管连接部结石都只能在镜下看见结石而因角度原因无法碎石或只能部分碎石，所以也需要输尿管软镜或其他碎石方式联合处理结石，并非一种方式可保证百分之百的碎石成功。
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