“哎哟，哎哟......”7月28日，王女士（化名）在家人医院门诊就诊，王女士一边弓着身子捂着腰腹部，一边发出虚弱的呻吟声，额头上还有细密的汗珠，这是怎么回事？
王女士，25岁，自述早上腰腹部突然开始疼，十分酸胀，无法站直，疼痛近2小时无缓解，便在医院就诊。经完善检查后，超声显示王女士为左侧输尿管上段结石。输尿管结石常常是肾绞痛的罪魁祸首，这种肾绞痛疼起来让人无法忍受！明确了诊断，王女士经过碎石前的常规准备后，遂进行体外冲击波碎石治疗，碎石时长仅40分钟。之后，王女士回家休息。8月4日，王医院复查超声，输尿管结石碎石已经全部排出，无影无踪了。
（翟波医师为患者治疗）
王女士表示，自己曾患有肾结石，医院做过体外冲击波碎石，医院就诊，医院也有这样的技术，不用开刀也不用住院，碎石效果非常好，很满意。
（患者体外碎石前结石位置）
（患者碎石后即刻效果）
（患者复查结石消失）
泌尿系统结石是泌尿外科最常见的疾病之一，按结石所在的部位分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。结石可长期存在而无症状，特别是较大的结石。较小的结石活动范围大，当小结石在上尿路活动时，可能刺激损伤肾盏、肾盂或输尿管粘膜引起血尿，亦可引起输尿管激烈的蠕动，而出现绞痛，患者常以血尿、剧痛、排尿困难等症状来院就诊。检查确诊为尿路结石后，根据患者结石位置大小不同，治疗的方式也不同，临床上主要有体外冲击波碎石、输尿管镜钬激光碎石取石及经皮肾镜碎石取石术。
医院放射科翟波医师介绍，体外冲击波碎石是目前临床上治疗输尿管结石常规方法，这种不流血的治疗方法定位准确无盲区，且时间短、费用少，给结石患者带来了很多好处，避免了传统手术的患者痛苦大、出血多、恢复慢的缺点。
医院为进一步满足临床需求，方便泌尿结石患者对症就医，在院党委的关心和支持下，在规范应用经皮肾镜、输尿管镜取石、腹腔镜取石以及开放手术治疗泌尿系结石的基础上，购置了一台带有联合定位功能的体外冲击波碎石机，可以实时监测结石动态及其粉碎过程，提高碎石治疗水平。自7月25日起，医院已为6名患者成功开展6例体外碎石治疗，其中包括肾结石，输尿管上、中、下段结石的碎石治疗。
碎石小科普
1、何谓体外冲击波碎石术？
体外冲击波碎石(ESWL)是利用体外产生的冲击波聚焦击碎体内的结石，在体外非接触性裂解结石的一种治疗技术。其治疗过程是：根据患者结石部位取仰卧或俯卧位，并固定结石部位靠近于水囊上，其下方的半椭圆球进行高快脉冲放电，产生冲击聚焦透入体内，准确作用于结石，反复击发，使结石粉碎，碎石颗粒经输尿管随尿液排出体外，从而达到不开刀、不手术排出结石治疗的目的，现已被公认为治疗泌尿系结石的常用方法之一，广泛应用于肾结石、输尿管结石、膀胱结石的临床治疗。
2、什么样的结石做体外碎石效果最好？
（1）、肾结石：直径小于或等于2cm的肾盂结石。
（2）、输尿管结石：长径小于1.5cm的输尿管结石。
（3）、膀胱结石：直径小于或等于2cm的膀胱结石可以行体外碎石。（4）、尿道结石：首选可直接取出或原位气压弹道碎石，也可推回膀胱再行体外碎石。
理论上，除了尿道结石外，小于3cm的肾结石、输尿管全段结石和小于3cm的膀胱结石都可以做体外碎石。但不同结石效果不一，和以下因素相关。
结石成分：结石密度越低，碎石效果越好。尿酸结石及磷酸镁结石相对易于被击碎，而脱氨酸和草酸钙结石则很难被击碎。
结石大小：结石越大，效果越差。直径小于2cm的肾结石和直径小于1cm的输尿管结石术后效果好。
结石位置：肾盂结石、肾中、上盏结石效果好于下盏结石；输尿管上段结石的疗效优于中下段结石。
结石数量：多发结石需多次碎石，疗效不佳。
结石的透光性：尿酸结石X线不显影，只能超声定位，体外碎石困难。
结石停留时间：输尿管结石嵌顿时间过长时，结石剌激可形成炎性肉芽包裹，结石很难击碎。
3、哪些人群不适合做体外碎石？
（1）孕妇。怀孕是体外碎石绝对禁忌症。
（2）出血性疾病患者。术后可能引起严重的血尿、肾周血肿或肾实质出血。
（3）严重的心肺疾病患者，一般无法耐受体外碎石术。
（4）尿路感染患者：急性感染期体外碎石有可能导致感染的扩散，甚至败血症。
（5）严重的糖尿病患者，若血糖控制不佳，术后容易导致感染。
（6）传染病活动期患者，如结核、肝炎等。
（7）肾功能不全患者：一般先解除尿路梗阻缓解肾功能，再行体外碎石。
（8）结石远端尿路梗阻患者：如输尿管狭窄，结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻，必须首先解决梗阻后再进行体外碎石治疗。
（9）严重的骨骼畸形或重度肥胖者，影响结石定位。
4、碎石治疗前需做哪些准备？
1、应完善相关检查，如B超、X线、CT、血、尿常规等检查，膀胱结石与输尿管下段结石需憋尿准备。
2、连续反复碎石，两次碎石间隔时间至少应在一周以上，如需反复碎石不超过5次为宜（输尿管结石建议不超过2次）。连续碎石次数过多可致肾脏、输尿管及邻近脏器损伤。
3、治疗后可能出现轻度皮肤损伤，一般1-2天自愈，无需特殊处理。
5、体外碎石治疗后需注意哪些事项？
（1）碎石后多饮水，促进结石碎片排出，每日饮水～ml。
（2）碎石术后应适当多活动，特别是可以进行平地轻轻跳跃活动，以促进结石排出。
（3）术后每次将尿排出至容器内来收集结石碎片，以观察治疗的效果。
（4）碎石后会在短期内出现血尿。血尿是由于在碎石过程中结石与周围组织黏膜摩擦引起黏膜破损，结石碎片在排出移动时轻微划破黏膜，还有冲击波引起的水肿出血等原因引起。一般血尿较轻、血色淡红，不需特殊治疗，1～2天即可自行缓解和消失。如果血尿比较严重或医院就诊。
（5）碎石排出过程中，可能出现肾绞痛，这是正常现象，必要时可以给予解痉止痛药。如果疼痛不止，应立即返院，必要时住院治疗。
（6）术后如出现发热，应考虑泌尿系感染的可能，予抗生素治疗。
（7）体外碎石术后1～2周内复查影像资料，若结石未排出，进一步治疗。
欢迎广大肾结石、输尿管结石患者来医院放射科（门诊负一楼）咨询、就诊、治疗。-。
编辑：张颖
责编：徐忠
终审：时树仁
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