第40期
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本期话题：泌尿系结石防治
虽然立秋就在眼前，但气温仍然居高不下（尤其是咱大广东这里）。夏日炎炎，人们在路边吃着烤肉、喝着啤酒，如果突然有人一侧腰部绞痛，伴有尿频尿急尿痛，很可能他是得了尿路结石。那么为什么会出现尿结石？夏天为何尿结石多发？该如何预防和治疗呢？今天，小编来和大家一起聊聊尿结石的那些事情。
尿路结石是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。目前发病率男性多于女性，约为4～5∶1，南方的发病率更好一些，而且每年都有增加的趋势，我国已是世界上三大结石高发区之一。
根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石（前二者统称为上尿路结石，后二者统称为下尿路结石）。凡在人体肾盂、输尿管、膀胱、尿道出现的结石，统称为泌尿系结石，也称尿石症。?
为什么夏天容易结石呢？
夏天人体大量出汗，甚至体内脱水，使排尿量减少；再加之夏季人们暴露于阳光下时间长，体内维生素d和维生素a合成增多，促进小肠吸收钙离子，尿液中排泄钙增多，尿内结石物质易产生结晶核，从而形成结石。
尿结石由哪些成分组成？
按照比例高低为草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸。还有一水草酸钙，二水草酸钙，二水草酸铁，羟基磷灰石，碳酸磷灰石，磷酸三钙，磷酸八钙，磷酸氢钙，二水磷酸氢钙，磷酸二铵钙，六水磷酸镁铵（鸟粪石)等等。
临床上多数结石混合两种或两种以上成分。因晶体占结石重量常超过60%，因此临床上以晶体成分来命名。草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。
尿结石的形成因素有哪些？
原因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石。
代谢性尿石，这类结石最为多见，是由于体内或肾内代谢紊乱而引起，如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等，其形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。
继发性或感染性结石，主要为泌尿系统的细菌感染，特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化，促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。
此外结石的形成与种族（黑人发病少）、遗传（胱氨酸石遗传趋势）、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。
尿结石按结石位置有哪些分类？
肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。
不同位置的尿结石各有什么表现？
①肾结石：可无不适主诉，也可有腰背部酸胀、血尿可能。
②输尿管结石：其临床表现为发病突然，表现为剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射，部分患者伴恶心、呕吐。
③膀胱结石：患者可出现尿痛、排尿中断及排尿困难，偶有肉眼血尿。
④尿道结石：可有尿痛、血尿，甚至出现不能自主排尿。
尿结石有哪些检查方法？
体格检查：输尿管结石可出现腰背部叩击痛；前尿道结石可触诊到；其余结石无明显体征。
辅助检查：泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查，可以发现0.3cm以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。x线腹平片，可以看到大部分的泌尿系结石，对阴性结石，x线可以穿透结石，因而看不到。静脉肾盂造影，对于可疑的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。CT的诊断结果准确率最高。
尿结石是怎么形成的？
形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，甲状旁腺机能亢进（再吸收性高尿钙症），特发性高尿钙症（吸收性高尿钙症-肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少），其它代谢异常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。痛风，尿持续酸性，慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均使尿酸排出增加。内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。
尿酸性减低，pH增高
尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。
解剖结构异常
如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。
尿路感染
大多数草酸钙结石原因不明。磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。尿酸结石与痛风等有关。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。
尿结石的治疗方法有哪些？
结石本身无害，但结石引起的并发症往往十分严重，甚至危害人们的生命健康。当结石掉落到输尿管，会造成尿路阻塞，引发疼痛。如果不加以重视，随着结石增大会形成肾积水、肾萎缩，最终导致肾功能丧失，无法逆转。
如何尽早发现尿结石？
早期的尿结石没有明显的异常，如果出现以下两种情况，医院就诊：
01疼痛
当结石刺激到肾部、输尿管粘膜时就会引发疼痛；当结石堵住输尿管，肾部就会发生收缩、痉挛，这种肾绞痛通常难以忍受。
02
血尿
当结石和肾脏、输尿管黏膜摩擦，使黏膜下的血管发生损伤破裂，血从破损处流出，伴随着尿液排出体外，从而出现尿血症状。
尿结石如何治疗？
针对结石的治疗方法，目前主要有体外冲击波碎石术、微创手术和药物疗法三种：
01体外冲击波碎石术
对于2-3cm的结石，可采取体内碎石治疗。通过反复调整位置，精确定位结石位置，多次轰击，把结石粉碎并通过尿液排出，这种治疗法损伤小、简便，能被大多数病人所接受。
但如果是复杂性结石，结石较大且位置难于定位时，用该方法治疗起来有一定难度。同时，对肾脏来说，体外冲击波碎石术也并不是完全没有影响。
02
微创手术
◆尿道软镜：将超微导管从人体尿道进入，定位结石后用套石篮将结石取出，或采用激光将结石击碎后取出。
◆经皮肾镜：在腰背部开一个1cm的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，使用超声或激光将结石击碎并取出。
微创手术可用于治疗体外碎石难于解决的复杂结石，具有创伤小、出血少、清石率高、术后恢复快等优点。
03
使用药物
在治疗小结石或者帮助术后残余结石碎片排出时，一般还会使用药物进行治疗，如临床常用的尿石通丸、排石颗粒等。作为排石手术后常规用药，具有利尿、解痉、松弛输尿管平滑肌，缓解排石疼痛的作用，能加速残余结石以及碎片的排出，减少并发症。
日常预防有哪些注意事项？
预防结石疾病要做到“一多三少两避免”喝水多
多喝水可以增加肾脏的排泄，改变尿液浓缩状态，减少尿液中晶体成分的沉积，降低结石形成的风险，还能减少结石急性发作的机会。一定要养成定时喝水的习惯，不要等到感觉口渴了才喝，饮水以白开水为主。
少吃高糖食物
吃太多糖分可升高尿液中草酸和钙离子浓度。其中钙离子会跟草酸相结合生成草酸钙，草酸钙易在肾脏沉积，从而引发肾结石。
另外夏天的“救命稻草”——碳酸饮料、乳饮料、果汁饮料、雪糕、冰激凌等都要少吃一点哦。
少吃高盐食物
大量摄入盐同时导致尿钙增加，而尿钙增加为结石的形成提供了合适的温床。
少吃高蛋白食物
蛋白质可增加肾脏负担，容易使尿液中出现尿酸，进而导致肾结石的形成。
避免久坐，多运动
很多人在家久坐看电视或上班的时候久坐看电脑，然而这容易使钙质淤积在尿液中形成结石，所以应该多参加体育锻炼，打球、跑步等体育活动减少结石的发生率和促进小结石的排出。
避免憋尿，有尿别“忍”着
不少患者刻意“憋尿”，殊不知这样危害极大：一方面，憋尿引起膀胱压力增大、容易造成前列腺肥大；另一方面，憋尿使得膀胱“爆满”，肾脏产生的新尿液无法正常排出造成积水，给肾、输尿管带来危害，严重导致肾功能衰退。
尿路结石早发现、早治疗非常重要，等到结石变大了，会加剧患上各种并发症的风险，而且治疗难度会变大，经济负担也会加重。
资料来源：综合自39健康网、人民网健康等
有“医”说“医”
医院专家介绍
本期科普资料审核：雷大方，医院外一科主任，泌尿外科副主任医师
“医”举“医”动
医院结石病专科介绍
结石病专科是医院重点发展的特色学科，有先进的手术设备，拥有一支由多名专家组成的团队，精于各类结石病的诊断与手术治疗。从术前检查、术中到专业的术后指导，对患者的诊疗质量全程保障；同时专注微创治疗结石，相比传统开刀手术，可以最大限度保护肾脏功能。
门诊：医院门诊1楼，接诊时间为每天8:00-20:00
住院部：医院住院部5楼，全天候接诊
诊疗范围
泌尿系结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石
肝胆系结石：胆囊结石肝内胆管结石胆总管结石
重点术式
经皮肾镜碎石取石术：攻克复杂性结石
输尿管镜下碎石取石术：治疗尿路结石首选
纤维软性肾镜碎石取石术：无创保护肾脏
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