近日，医院医院泌尿外科在王金善常驻主任的指导下。由张文元副主任主刀带队，成功为一名先天性腔静脉后输尿管畸形的患者成功实施了腹腔镜下经腹入路输尿管成形术。
该患者系65岁男性，老人来自井冈老区吉安梅塘，因反复解肉眼血尿两月余，医院就诊，血尿原因未明，后慕名至我院泌尿科张文元副主任专家门诊就诊行CT尿路成像（CTU）检查发现，患者右肾输尿管上段积水成茶壶嘴样，右输尿管上段至下腔静脉后绕行迂回，诊断为先天性腔静脉后输尿管畸形。
张文元副主任医师接诊后，同团队成员一道对患者病情进行了详细综合评估，于今年8月4日在常住王金善主任指导下，独立带队，选择经腹腔入路辅助腹腔镜下腔静脉后输尿管成形术。术中张文元副主任谨慎细致地将右输尿管上段（连同输尿管鞘）及下腔静脉腹段完全骨骼样裸化于视野中，将右输尿管上段离断、复位、裁剪，细心的按“Y—V”形样式仔细成形，并留置内双J支架引流；术程顺利出血极少，未出现血管及其他副损伤，术毕安返病房。
患者术后第一天即通气进食，起床下地活动。
术后查房时，王金善常驻主任指出：腔静脉后输尿管又名输尿管前腔静脉，亦称环腔静脉输尿管，是腔静脉发育异常，右输尿管上段1/3位于腔静脉之后，在腔静脉与腹主动脉之间，绕回腔静脉之前，然后按照正常通路进入膀胱。较为少见，发生率约为1/，男性多见约为女性的三至四倍，主要表现为输尿管的梗阻症状，可因为并发尿路感染或结石、血尿而就诊，虽为先天异常，但多数患者直至30到50岁才出现症状。根据X表现，将腔静脉后输尿管分成两种类型。第一型低襻型是最常见的形式，IVU或CTU表现为右输尿管上段扩张，然后弯向中线,形成一倒置“J”状或镰刀状或倒茶壶嘴状，同时可伴右肾重度或中度的肾积水，输尿管逆行造影呈S状输尿管，通常在腰椎第三到四水平与中线交叉。第二型高襻型，当逆行造影时，腔静脉后输尿管部分和肾盂几乎在同一水平，呈一倒置“J”状或镰刀状，肾脏正常或轻度积水，此行罕见，易与先天肾盂输尿管连接部梗阻（PUJO）混淆。低襻型为解除梗阻和矫治解剖畸形，需行输尿管复位成形，甚至患肾切除术，而该病人即属此型。而高襻型病人，因输尿管与肾盂间弯曲度相当平顺，往往没有梗阻或梗阻很轻微，这类病人一般不需手术。
王金善主任还着重指出，腹腔镜下腔静脉后输尿管成形手术是微创腔内成形术中最难的手术之一。张元副主任医师已独立主刀完成数十例（包括成人、幼儿在内）腹腔镜下（经经腰/经腹入路）PUJO肾盂成形术,以及开放前、后尿道狭窄疤痕切除无张力端端吻合术，尿道下裂阴茎畸形矫正+尿道成形术，同时也积累了多例腹腔镜下膀胱癌根治+盆腔髂血管旁淋巴结清扫术以及前列腺癌根治术等丰富手术经验。正因为张文元副主任成形手术基本功扎实，才有了日前的腹腔镜下腔静脉后输尿管成形术的成功实施。
当前，推进医联体建设引导优质医疗资源下沉，是进一步深化医疗体制改革的重要举措之一。医院医院秉承“爱在东方，心系井冈”，坚持把上海浦东新区援建江西井冈老区的建院精神贯彻到底。张文元副主医院医院泌尿团队的优秀中青年代表，凭着刻苦学习、勇于挑战、敢为人先的拼搏进取精神，在历届上海常驻主任的传、帮、带、扶下，正茁壮成长。张文元副主任医师和我们的东吉泌尿团队一直扎根井冈，铆住东方，乘风破浪，扬帆领航。
王金善
行政职务：医院医院泌尿外科执行主任
学术职称：副主任医师、硕士
学术任职：
中国性学会性教育专委会委员
上海市中医药学会男科分会委员
江西省医师协会委员
江西省保健协会委员
技术特色：擅长经皮肾镜、软性输尿管镜等泌尿系结石的微创治疗；擅长腹腔镜下肾上腺肿瘤、肾肿瘤、肾盂输尿管肿瘤、前列腺癌根治术、全膀胱切除等泌尿系肿瘤微创手术治疗。
张文元
行政职务：医院医院泌尿外科副主任
学术职称：副主任医师
学术与任职：
江西省医学会泌尿内镜学会分会委员；
江西省研究型医学会泌尿外科分会常务委员；
江西省保健学会泌尿外科分会常务委员；
江西省整合医学学会泌尿外科分会委员；
江西省医学会吉安泌尿外科专业委员会副主任委员、常委；
中共吉安市第四届党员代表大会党代表
吉安市优秀共产党员，优秀医师
主持省级课题市级课题各一项，参与其他省市级课题达五项，
发表SCI论文两篇(第一作者)，省级论文六篇
技术特色：已独立开展并完成多例次腹腔镜下膀胱癌根治切除+回肠膀胱尿流改道术、经腹膜外/腹腔入路前列腺癌根治术，以及熟练掌握分别经腰及经腹腔两种手术入路腹腔镜下肾盂癌、输尿管癌根治切除术，肾癌根治切除术，单体位半尿路切除术，复杂性巨大高功能嗜铬细胞瘤切除术，复杂性脓肾切除术，肾上腺瘤切除术，复杂性肾盂输尿管连接部（PUJO）狭窄切除成形术，膀胱输尿管连接部(BUJO)狭窄切除成形术，肾部分切除术，乳糜尿肾蒂周围淋巴管结扎术以及膀胱大憩室切除成形术等。并精通经皮肾镜微创碎石技术，输尿管软镜、硬镜碎石术，经尿道前列腺等离子电气化切除剜除术等，熟练掌握后尿道狭窄，前尿道狭窄疤痕切除无张力端端吻合术；成熟开展压力性尿失禁TOT术；小儿尿道下裂岛状皮瓣腹侧转移尿道成形术，隐匿阴茎成形术，以及经皮纹小切口精索鞘状突高位结扎术、隐睾下降固定术等常规手术。
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