7月15日上午10点15分，伴随着一个小宝宝嘹亮的啼哭，医院手术室外，产妇孙女士的家人稍稍放下心来。产科副主任医师、产四科主任李璐介绍说：“34+周妊娠，虽然是早产，但宝宝出生后的评分也可以，手术前，新生儿科毕玫荣主任已经在手术室待命，并做好了急救准备，孩子出生后被送入新生儿监护室，目前，宝宝使用无创呼吸机帮助呼吸，一般情况都不错。妈妈产后，也需要一个恢复过程。”
然而，产妇孙女士和家人所不知道的是，她于7月10日凌晨3点医院产科住院以来，副主任医师李璐带领的医护团队，极其警惕地度过了5个不眠之夜。
凶险性前置胎盘
概率极小危害极大
孙女士33岁，对二宝特别期待。但是，直到7月10日半夜里在家突然流血，孙女士仍然没有意识到自己的情况有多凶险。产科医务人员介绍说：“怀孕期间，孙女士一直没有进行正规的产检，只是在医院，请同事、熟人做过几次B超检查，第22医院做B超，当时报告上已经写明‘胎盘前置并胎盘植入，球拍状胎盘’，接诊的专家也告知她存在的风险，并且特意用醒目的字迹注明‘胎盘植入’，希望提醒产妇以及下次接诊的医生注意。但孙女士仍然没有引起重视，觉得生第一个孩子都没啥事，第二个能有啥问题，可能后期胎盘能长上去。保健手册上只有两次产检记录，然而28医院进行过产检……”
那么，孙女士面临的问题，到底有多严重？
李璐主任解释：“她的情况，叫做凶险性前置胎盘，也是前置胎盘中最危险的一种。这也是剖腹产等瘢痕子宫再次妊娠有可能发生的情况。是孕囊在着床的时候，附着在了上一次剖宫产时留下的疤痕处，一般恰巧着床在瘢痕上的概率比较小，但危害极大。所谓胎盘植入，就是胎盘的血管像树根一样从瘢痕处深深地扎根于子宫壁内，四处生长、蔓延。这种情况大部分在妊娠早期可以通过彩超发现，诊断为瘢痕妊娠，尽早终止妊娠，从而避免发展到妊娠中后期的凶险性前置胎盘，引起大出血，危及母婴生命安全。”
百倍煎熬5昼夜
赢得“黄金48小时”
7月10日凌晨3点紧急入院，15日上午10点实施剖宫产手术。其间的5昼夜，对产科副主任医师李璐来说，显得格外煎熬：产妇躺在病房中，随时都有发生再次大出血的可能，最好尽快实施手术。
为什么不入院就做手术？李璐主任解释说：“入院的时候，胎儿不足34周，如果此时出生，孩子各方面发育都不成熟，我们需要通过医疗干预措施，用48小时，促使胎肺成熟。对于孩子将来漫长的一生而言，这不过是两天两夜，但是，非常关键，堪称孩子这一生最重要的黄金48小时。”
这里需要科普一下，为什么要进行促胎肺成熟的措施？
早产是导致围生期新生儿死亡的最主要原因，占围生儿死亡率的70%以上。存活的早产儿中，合并症极多，其中新生儿呼吸窘迫综合征是早产儿最常见的合并症之一。其病因，主要是肺表面活性物质缺乏所致。对有早产风险的孕妇，产前采取促进胎肺成熟措施，能促进胎儿肺表面活性物质的产生，降低早产儿生后新生儿呼吸窘迫综合征的发生率，对提高新生儿的存活率有重要作用。
在医护团队的科学监测下，孙女士顺利地度过了促胎肺成熟阶段，也为李璐主任组织血管外科、泌尿外科、重症医学科、妇科、胃肠外一科、麻醉科、新生儿科等多学科会诊赢得了宝贵时间，各专科都提前做好手术准备。为了进一步评估病情，又为病人做了磁共振、心脏彩超等检查，并请超声科刘村主任亲自复查了彩超，各项检查都提示患者的胎盘植入面积大、子宫肌层几乎消失、膀胱侵蚀不能排除，局部血流信号异常丰富，手术风险极大。由于近期血源紧张，患者家属还利用周末两天动员同事、朋友积极献血。
术中出血不可避免
术前均已积极应对
凶险性前置胎盘的最大风险，就是随时可能发生的大出血。虽然孙女士在医学干预下，成功地将孕期延长至34周以上，但是，定于7月15日上午的剖腹产手术，仍然是一次严峻考验。李璐主任说：“我们与产妇家属反复沟通，签署了知情同意书，因为有些人总认为生孩子是顺理成章的事，不应该有很高的风险。但实际上，每个人的情况不同，特别是剖宫产后再次怀二胎的，哪怕不是高龄产妇，也有各种危险因素。而这个产妇的情况又尤为凶险，如果是在家中发生大出血，有可能母子都有危险。医院，我们有多学科的医疗保障，也不敢确认%，医院进行了重大手术审批上报。”
剖腹产手术由施玮主任医师主刀，助手李璐、杨慧丽、田叶。产科田敬霞主任、卢爱英主任、妇科曹为主任均到手术室为手术提供技术支持。让手术团队感到欣慰的是，医院引进的产科专家，7月15医院上班，得知这一重大手术后，主动请缨，上台配合施玮主任手术。
根据多学科会诊的结论，血管外科主治医师刘兆轩在剖腹产手术前为产妇实施主动脉球囊阻断术，刘兆轩说：“这是现代医学应对产妇大出血的根本措施，但在剖腹产手术过程中，这个阻断不能一直持续，还要开放血供。所以，产科专家在术中应对出血，仍然是一个重要问题。”
因为有胎盘植入过深，术中分离止血过程中有损伤膀胱、输尿管风险，剖腹产手术前，泌尿外科吴衍麟主任为患者实施了膀胱镜检查+输尿管支架置入术。李璐主任告诉我们：“多学科会诊时，各专科团队根据术前的核磁共振检查结果做出判断，考虑存在膀胱、输尿管侵蚀风险。我们在术前置入两个输尿管支架，等于是做了一个标记，确保手术过程中不会误伤。”
李云教授等现场讨论手术情况应对
重症医学科提前准备好床位，如果产妇术后情况严重，可直接转入ICU病房，重症医学专家、副院长李云教授带领重症医学科团队在手术室待命。手术开始后，麻醉科、血管外科、泌尿外科、新生儿科、妇科及重症医学科参加会诊的医师均在手术现场，李璐主任说：“产科的重大手术，离不开各科室的支持。这次手术的麻醉，由经验丰富的金树安主任和杨永健医师负责，我心里特别踏实。另外，在术前准备期间，我还与胃肠外一科孙少川主任进行了协调，孙主任已保证我们在实施手术期间，随时赶到手术现场，以应对术中出现严重粘连、肠管损伤、难治性出血等情况。”
7月15日上午10点15分，婴儿顺利出生，及时转入新生儿科，手术人员继续完成手术。对于产妇一家人来说，这次手术，风险虽然巨大，结局却是母女平安，皆大欢喜。
但是，医院所有参与了抢救的各学科专业医师，却不赞成凶险性前置胎盘产妇如此铤而走险，冒着生命危险怀孕至33周，直至出现流血，医院。李璐主任特别解释说：“想生二宝的妈妈在怀孕期间，一定要规范产检，及早发现问题，可以进行科学的干预。如果孕早期，超声检查发现孕囊着床于子宫疤痕位置，通过医学手段终止妊娠后，经过一段时间的准备，并不影响再一次受孕。而且，再一次受孕的时候，仍然着床于子宫疤痕位置的可能性很小。所以，想生二宝宝的妈妈们一定要相信科学，医院的产科进行孕检，以减少造成高风险妊娠。”
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初次排版、校对：李楠
二次审核：李璐
最终审核：赵梅
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