1.泌尿系结石的微创治疗方法有哪些
泌尿系结石是泌尿系的常见病、多发病。在泌尿系结石的治疗上，微创手术治疗占90%以上。泌尿系结石的微创治疗方法包括各种腔内碎石术。比如：经皮肾镜技术，输尿管镜技术，膀胱镜技术。其碎石手段包括激光（钬激光、双频激光），气压弹道，超声吸附等。
肾结石具有创伤小、恢复快的优点，是目前治疗输尿管结石及小于2.0cm肾结石的主要方法。
2.微创治疗之——输尿管镜技术
输尿管镜包括硬性输尿管镜、半硬性输尿管镜及软性输尿管镜，手术是采用微创办法，利用人体自然的尿路通道，采用3毫米左右粗细的内窥镜经尿道、膀胱再进入输尿管内进行检查和治疗的手术方法。输尿管镜治疗输尿管结石及肾结石具有创伤小、恢复快的优点，是目前治疗输尿管结石及小于2.0cm肾结石的主要方法。
输尿管硬镜（半硬镜）碎石术可以作为处理输尿管中下段结石的首选。但是因镜子本身是直的，在肾内无法拐弯，基本无法处理到肾内结石；而且，在处理一些输尿管上段结石上，可能术中发生结石上移到肾内的情况。随着科技进步和技术革新，输尿管软镜技术在泌尿系结石微创治疗方式上所占的比例越来越高，已成为治疗上尿路结石的一种重要术式。它本身可在肾内拐弯，镜体末端拐弯角度可达度到度，利用人体自然腔道，更加微创，可以同时处理输尿管上段和肾内结石，目前是2厘米以下肾结石的主要处理方法，但也有许多2厘米以上结石通过输尿管软镜碎石成功的病例。此外，对于一些特殊病例，如孤立肾，马蹄肾，出血倾向，脊柱畸形，肾功能不全，碘过敏，稀有血型（RH阴性血，俗称“熊猫血”）等等的结石患者，输尿管软镜有着独特的优势。随着广大群众健康意识的增强，随着全民医保的实行，诊断发现的泌尿系结石越来越倾向于“小型化”，输尿管软镜碎石术必将成为尿路结石微创治疗上的“利器”，减轻结石患者近期和远期损伤，为广大老百姓带来“福音”！
气压弹道碎石和钬激光碎石是目前输尿管镜治疗结石最常用的两种手段。其中钬激光碎石成为近5年来泌尿科医生广泛应用的方法之一。钬激光碎石是通过晶体棒发射高能量脉冲式激光，利用结石和软组织中水分子对激光能量的吸收，爆破结石及汽化切割软组织，因此，它可以击碎任何成份和硬度的结石。钬激光具有良好的方向性，能量的95％被周围5mm的水递质所吸收，组织穿透深度不足0.5mm，使用起来非常安全。碎石效率高，是一种理想的碎石工具。
1.输尿管镜手术是利用人体的自然腔道进行的微创手术。半身麻醉下，输尿管镜（比圆珠笔芯稍微粗一点）从尿道进去，到膀胱，再到输尿管里面进行碎石，具体的碎石设备有钬激光、气压弹道及超声等（通过输尿管镜里面的工作通道进去）。这个手术没有刀口。
2.术后因麻醉关系，需要留置导尿管（一般术后一至两天拔除），还需要留置一根输尿管支架管，俗称“猪尾巴管”，这个管子一般留置体内2-4周左右，作用：引流尿液、避免血块或小结石堵塞输尿管、减轻输尿管粘膜水肿情况等。到时局部麻醉下膀胱镜拔除。
3.手术的风险可能有尿感，血尿，输尿管损伤，输尿管穿孔，结石上移到肾内，需要体外冲击波碎石进一步治疗等。一般术后的血尿程度较轻。
1.术前留置输尿管支架管两周左右，充分引流，减少术后感染几率，主动扩张输尿管，利于软镜上镜；
2.术后留置输尿管支架管2-4周，期间练习排石体位（膀胱充盈，健侧卧位，整个身体头低脚高，适度拍击肾区4～5分钟后，立即排尿，利用膀胱对肾脏的抽吸作用将结石碎屑吸至输尿管并最终排至体外）；注意：体位排石前后要多饮水。
3.拔支架管前复查腹部平片，未见残余结石发生，完全康复。
3.微创治疗之——经皮肾镜技术
经皮肾镜技术（PCNL）：是通过皮肤至肾脏的通道，在肾镜或输尿管镜直视下，借助取石或碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。也就是我们所说的“打洞取石”法—即在腰上打一“细钢笔”粗细的小洞，将结石取出的微创治疗方法。经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗直径2厘米以上肾结石和直径1.5厘米以上输尿管上段结石的常用手段，但因该手术需要在肾脏上打一个通道，而肾脏本身是血供非常丰富的脏器，手术最大的风险主要在于出血和严重感染，在少数人身上可能发生一些严重的并发症。钬激光、气压弹道、超声是目前常用的碎石设备。
◆经皮肾镜取石术的适应症：
1．复杂性肾结石：
●直径大于2.0cm肾结石
●多发肾结石
●肾鹿角型肾结石
●肾盏憩室的结石
●开放手术残留或术后复发的肾结石
●体外震波碎石无法粉碎或治疗失败的结石
2．输尿管上段第4腰椎以上梗阻较重或较大结石。
3．输尿管上段息肉包裹嵌顿性结石等
◆经皮肾镜取石具有效率高、损伤小、恢复快等优点。目前，经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石是治疗复杂性肾结石最理想的治疗方法。
一般情况下，做PCNL住院时间约10天左右，术后约7天出院，因肾内的通道做到完全愈合结疤需要一定时间，出院后可从事日常轻度活动，2-3个月内尽量保持大便通畅，控制咳嗽，避免拎重物、多爬楼梯等活动，以免造成迟发性出血。
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