编者引言：神经外科的发展，已经逐步进入亚专科化，什么都会，就不可能什么都精，逐步的亚专科化，也并不是让神外大夫只会做什么就行，而是要在某一个领域非常专业，做到精益求精。在未来，新一代的神外医生也许会是这样......做脑血管病的大夫，如果专于缺血，要会CEA和Bypass，也要会CAS和介入取栓；如果专于出血，要会夹闭和Bypass，也要会介入栓塞。做脑肿瘤的大夫，如果专于颅底，那么既要会经典的开颅入路，也要会经鼻的内镜入路，以及内镜下的常规操作；如果专于恶性肿瘤（胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤），那么既要会开颅手术以及各种围手术期技术（导航、AMIGO、唤醒...），也要会术后精准个体化治疗。今天分享的手术，称之为内镜辅助的显微外科手术，病例来自于苏大附一院虞正权教授医疗组，术中应用TCD明确颈内动脉海绵窦段的走形；应用30度镜，内镜下进行颞下窝肿瘤的切除。小编也佩服虞教授，过了知天命的年纪，仍勤学苦练内镜下操作，是年轻大夫们学习的楷模。文末附上来自德国汉诺威INI的关于三叉神经鞘瘤的经典文献，和各位微友共勉。
(一)一般资料：
邹**，Female，51Y
主诉：头晕数十年，加重20天。
查体：神志清，无明显神经系统阳性体征。
(二)术前MRI（平扫+增强）：
(三)手术过程：
1.显微镜下切除海绵窦内肿瘤组织
（1）切开硬膜前肿瘤概况
（2）切开海绵窦外壁硬膜暴露肿瘤组织
（3）切除海绵窦内肿瘤组织，显露颞下窝内肿瘤
2．术中TCD确认颈内动脉位置，避免误伤，以安全切除颞下窝肿瘤
3．30度神经内镜下全切颞下窝肿瘤组织
4．肿瘤全切后，镜下概况
(四)术后1hCT：
(五)术后3日增强MRI：
(六)术后患者情况：
神志清，精神好，双瞳等，眼球、眼睑运动自如，面部感觉及咀嚼运动正常，四肢活动良好。术后病理：富于细胞性神经鞘瘤。免疫病理：Vimentin（+），S（+），CD56（+），Ki-67（+10%），Desmin（-），SMA（-），CD34（-），CD68（-），EMA（-），PR（-）。
SAMII文献：
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