输尿管结石又称为上尿路结石，多发生于中壮年，女性多发，左右侧发病相似。临床表现为绞痛和血尿，属“石淋”范畴。我们使用排石汤联合速效救心丸治疗输尿管结石，获满意疗效，与西药治疗对照，现报告如下。
01
材料与方法
研究设计：采用随机平行对照方法，医院内二科选择住院患者例。
伦理审查：遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）”，方医院伦理委员会批准并全过程跟踪。
随机分组：纳入病例按就诊先后顺序简单随机分为两组。
纳入标准：①年龄20-70岁。②结石l0mm，均为输尿管结石。③学历/文化社会背景职业等无特殊限制。④知情同意，签署知情同意书。
排除标准：①其他疾病、证候或合并症。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群(孕妇、哺乳期、精神病、病情危笃或疾病晚期)。
退出标准：①不符合纳入条件，纳入错误/未按规定服药无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应(纳入不良反应统计)、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。④使用影响疗效药物。退出/脱落病例按退出/脱落时疗效纳入疗效判定。
02
诊断标准
西医诊断：参照《实用内科学》。患侧肾绞痛和镜下血尿，疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射，常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见，尿频、尿急和尿痛。泌尿系X线平片、尿路造影、超声检查显出结石影。
中医诊断：参照《中医病症诊断疗效判断标准与方剂选用》。①发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐，可伴有发热恶寒、小便涩痛频急，或有排尿中断。②肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。③尿常规检查有红细胞。④泌尿系B超检查、或X线腹部平片、肾孟造影等可明确结石部位。
治疗方法：均连续治疗l0d为1疗程。
对照组：氟哌酸(集成制药，国药准字H)0.2g/次，3次/d；速尿(天津力生制药，国药准字H)20mg/次，3次/d；氯化钾(利民制药，国药准字H)0.5g/次，3次/d；维生素K3(地奥药业，国药准字H)8mg/次，2次/d，肌注；山莨菪碱(容生制药，国药准字H)10mg/次，2次/d，肌注。服药后饮水(-mL)、跳跃运动。服药7d后休息3d。
治疗组：自拟排石汤，金钱草50g，海金沙20g，鸡内金15g，石韦30g，三棱、莪术各15g，丹参20g，赤芍15g，红花10g，瞿麦、滑石20g、车前子、牛膝、菟丝子各15g，枳壳l0g，水煎mL，1剂/d，早晚温服；速效救心丸6粒/次，3次/d，舌下含服。
观测指标：临床症状、不良反应。
疗效判定：连续治疗2疗程(20d)，判定疗效。参照《中医病症诊断疗效标准》。痊愈：症状体征消失，结石排尽，肾积水消失。好转：症状体征消失，结石部分排出或位置下移，肾积水明显改善。无效：症状体征及泌尿系B超检查较治疗前无明显变化。
随访观察：对两组痊愈患者98例进行为期1年随访，观测临床症状、复发等。
统计分析：采用SPSS16.0统计软件，计量资料采用均值土标准差()表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料比较采用X2检验，腰腹疼痛缓解时间及结石排出时间采用秩和检验。
03
结果
基线资料：纳入样本医院内二科8年6月至年6月住院患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性(P0.05)，见表1。
退出病例：观察期间无退出病例。
脱落病例：观察期间无脱落病例。
腰腹疼痛缓解及结石排出时间：连续治疗2疗程(20d)，腰腹疼痛缓解时间及结石排出时间治疗组优于对照组(P0.01)，见表2。
临床疗效：连续治疗2疗程(20d)，临床疗效治疗组优于对照组(P0.01)，见表3。
不良反应：观察过程中治疗组均无严重不良反应，对照组有6例出现口干、心悸、腹胀、小便不畅等不适，但可耐受，未予特殊处理。
随访结果：98例随访1年，2月/次电话随访，询问是否有腰腹疼痛，小便是否血尿、尿频、尿急、尿痛等。治疗组痊愈病例无复发(0/62)，对照组痊愈病例有9例复发(9/36)，治疗2疗程，3例痊愈，5例好转，1例无效。
03
讨论
结石可自然排出，或停留在尿路某一部位，当结石阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管时，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻，可损伤尿路黏膜导致出血、感染，在有梗阻时更易发生感染，又可促使结石迅速长大或再形成结石。输尿管结石多因湿热蕴积下焦，与尿中浊物互结，日久结聚而成砂石，阻于尿路，结石停留，必阻气血。肾主水，司二便，主司人体气化。肾气亏虚，气血运行无力，水液气化失司，致尿中浊物瘀积，故肾虚为其本，湿热、血瘀、气滞、砂石为其标。方中金钱草、海金沙、车前子、滑石、瞿麦、石韦清利下焦湿热、利尿通淋，增加尿量，为排石要药，金钱草还有化石之效；鸡内金既可消石，又可健胃，防止它药苦寒败胃；牛膝、三棱、峩术、丹参、赤芍、红花活血化瘀、通淋化石，牛膝还能补肾，引诸药下行；菟丝子补肾气，以利膀胧气化，加强利尿效果；枳壳行气止痛。诸药相伍，共凑清热利湿、行气止痛，补肾活血、消积下石之功。现代药理研究表明车前子、金钱草、瞿麦有显著的利尿作用，可间接引起输尿管蠕动的增强，使积水得到改善，并对局部的炎症、水肿、粘连具有消肿和松解的作用，有利于输尿管结石排出。速效救心丸主要成分是川芎，川芎中含川芎碱，对人体内脏器官、血管平滑肌有较强扩张和解痉作用，使输尿管扩张，促使输尿管结石较快排出体外，并能迅速解除由结石引起的肾、输尿管的绞痛症状。速尿利水排尿，促进结石排出；氟哌酸控制尿路感染；维生素K3松弛输尿管平滑肌和解痉镇痛；山莨菪碱解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛；大量饮水可以增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。本研究结果显示，自拟排石汤联合速效救心丸治疗输尿管结石起效快，疗效好、复发率低，不良反应少，远期疗效好，痊愈患者随访一年无复发，值得推广。
速效救心丸主要由川芎、冰片等药味组成，具有镇静止痛，改善微循环，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷和改善心肌缺血的作用。经过多年的临床实践，现常用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛患者的急救和常规治疗。经常使用还可以保护血管内皮，预防动脉硬化，如对已经硬化的动脉可阻止其进展；对新形成的斑块，还能在一定程度上缩小斑块体积，进一步提高冠心病患者的生活质量。
赞赏
推荐文章
热点文章
